根管 · 文献综述|关于上颌第二乳磨牙髓腔的三维分析

总第00000079期

本文共3061字

预计阅读时间4分钟

本文为作者原创，未经授权禁止转载

Journal of Dentistry 34（2006）503-508

▼本篇文献除了感谢作者还要感谢@颖给了我们一个好方向~▼

SO here we go.

根管·关于上颌第二乳磨牙髓腔的三维分析

原文标题：Three-dimensional analysis of pulp chambers in maxillary second deciduous molars

原文作者：M.Amano,  H.Agematsu, S.Abe. el

编　　者：曾　昱

责任编辑：汪　鹭

据报道，与恒牙相比，乳牙的牙髓占据牙冠的体积更大，并且牙釉质更薄[1]。因此，当计划对乳牙实行冠部刮治术时，我们有必要作更充分的窝洞预备以避免牙髓暴露。使用三维重建可以准确了解乳牙牙冠的形态特征，髓角与冠面轮廓之间关系，以及髓角与冠面之间的距离，即牙釉质的厚度。

已经有报道牙冠的形状和牙髓腔的轮廓之间的形态关系[2,3]，但观察仅限于X射线和切片标本的形态学观察。 确实存在三维观察和结构计算的报告，但是这些研究使用制备连续断层片的方法[4,5]，光学显微镜确认然后重建[6-9]。 这种技术是破坏性的，可能造成物质损失的准备; 并且难以实现准确的形态学重建和评估。

作为一种更好的方法，我们使用微计算机断层扫描（micro-CT）对乳磨牙的牙冠的表面和内部的形态进行三维重建并观察，其优点是非破坏并灵活地进行三维观察和结构分析。 本研究集中在牙髓腔的形态; 特别是髓角的形态及其与乳牙期和替牙期上颌第二乳磨牙齿冠状轮廓的形态关系。同时我们尝试对其进行形态学分析和客观评价。

1.1 牙齿准备

我们对十颗无龋洞的上颌第二乳磨牙（源于印度儿童干颅骨脱落的乳磨牙） 进行扫描。 其中五颗牙处于乳牙期（ABCDE已达到咬合线的牙列），另外五颗牙位于替牙期（1BCDE6已达到咬合线的牙列）。

1.2 Micro-CT扫描

微型CT系统（HMX-225 Actis 4，TESCO，日本东京）由主要成像装置和计算机组成。 主要成像设备由5μm的X射线发生器和360°旋转样品台和检测器组成。 在拍摄时，将牙齿样品放置成垂直于平台的齿轴。 管电压设定为80kV，管电流为70μA，X射线发生器的焦点尺寸为5μm，放大倍数为X4。 检测器装有一个图像增压管，配有一块302mmX130mm CCD传感器，可输出1024×1024/16bit的图像。 相机能够输出600bit的原始数据。根据获得的原始数据，通过反投影法生成二维断层图像。

1.3 三维重建

使用立体渲染法处理对600个二维图像进行三维重建。 在这些三维图像上，模拟平行于齿轴的平面。 从各个方向观察并测量髓腔。

此外，在断层图像上对髓腔测量并使用伪彩色标记。 通过使釉质和牙本质半透明并分层这些数据，三维观察冠状轮廓和髓腔之间的位置关系。

1.4 定量形态学分析

为了对冠部轮廓和髓腔之间的形态关系进行客观评估，使用分析软件AVS（K.G.T. Inc.）和TRI 3D BON（Ratoc，Tokyo）分别计算总冠量、髓腔的体积。并且计算髓腔与总冠量的体积比。此外，为了测量牙髓角的牙本质宽度，在重建的三维图像中绘制穿过与牙轴平行的牙髓角的任意平面，并进行形态学分析以测量每个牙髓角之间的距离和牙釉-牙本质交界面。 用Mann-Whitney U检验的两个牙列组中检查结果的统计学显着差异。显着性水平设定为p <0.05。

我们对乳牙期及替牙期的上颌乳磨牙牙冠的形态观察表明，与乳牙期相比，替牙期的磨牙根尖更圆钝。另外，在替牙期，颊部尖端和舌尖之间的高度差异已经降低（Fig1a，b& 2a，b）。

髓腔的形态学图像清晰地显示：近中颊侧、远中颊侧、近中舌侧和远中舌侧的牙髓角。 此外，在近中舌侧的尖点处，可以看到对应于Carabelli的尖点的髓角。 在乳牙期，中颊骨髓角是最突出的，其次是远中颊侧髓角，近中舌侧和远中舌侧髓角（Fig3a& b）。在替牙期，近中舌侧和远中颊侧的髓角突出程度有所降低。与其他髓角相比，近中舌侧髓角圆钝改变最明显。（Fig4a& b）

为了获得冠状轮廓和纸浆室的3d形态特征，我们调节设定，使得髓腔变得不透明。 结果，我们观察到在乳牙期（图5）和替牙期（图6），近中舌侧的髓角是最突出的，其中间壁明显地膨胀。 此外，髓腔已经转移到与牙冠轮廓的几何中心处。

    乳牙期和替牙期时髓腔的体积占比分别为9.6±0.5％和8.1±0.6％。 与乳牙期相比，替牙期的体积比显着降低（Mann-Whitney U检验P <0.05）（Fig7）

    为了确定牙本质厚度最小的位置，我们测量了乳牙期和替牙期的牙本质厚度。在乳牙期，牙本质厚度为1.5-2.4mm，颊口角厚度比舌牙角较薄。 此外，两个牙期最薄的位置是中颊骨髓角。 在臼齿牙髓角和牙本质厚度的其他区域之间注意到显着差异（Mann-Whitney U检验p <0.05）（Fig8）

到目前为止，已经通过X射线，透明牙齿模型和连续切片研究了牙齿的内部。 Lyroudia等[7-9]，Mikrogeorgis等[11]和Nozaka等[12]人通过制备连续切片[4,5,10,11]，跟踪牙齿和髓腔的轮廓，并通过分层迹线获得了3D重建。 但是，这种方法具有切削余量问题，无法获得完美的重建数据。 为了解决这些问题，近年来我们开发出了micro-CT，现已经开始用于观察骨骼和牙齿的内部形态，被应用于本研究。 micro-CT是非破坏性的，允许从任何角度进行观察和分析。 使用micro-CT的研究已经开始用于口腔临床的许多领域[13-22]。micro-CT被认为在肉眼观察不能直接观察到的牙髓腔形态学研究中有特别的意义。

从micro-CT获得的2d图像将钙化水平的差异转换为X射线半透明度的差异。 此外，我们对16位灰度数据进行差异分析。 这样可以明确区分釉质、牙本质和髓腔。 此外，这三个部分分别可以从各个方向观察3D重建。 因此，我们能清楚地观察到卡拉贝利结节的牙髓角，以及近中舌侧髓角处近中壁的牙釉质明显肿胀（在X光胶片中表现为阴影）。

Nozaka等人[12]研究了上颌第二乳磨牙的牙髓形态。 他们将切片的样品层叠，以获得3D重建，并进行分析。 但是样本的牙周期尚未得到证实。我们假设根据出牙、开始闭合时间的不同，牙冠轮廓和牙髓腔的形态将也会不同。因此，在本研究中，通过观察落叶牙列期和混合牙列时期的上颌落叶臼齿，我们能够明确冠状轮廓和纸浆腔形态的形态变化。因此，在本研究中，通过观察乳牙期和替牙期的上颌乳磨牙，我们能够明确冠状轮廓和髓腔的形态变化。

替牙期髓腔体积明显减小。 我们在本研究中选择的替牙期处于第一恒磨牙和中心恒切牙达到咬合线的阶段。 换句话说，其中磨损未到达的第二乳磨牙被选为实验样本。即使在这种情况下，替牙期的髓腔体积比也较小。 我们认为原因有如下：（1）几乎遍及髓腔观察到的继发性牙本质的系统在乳牙中的生长是快速的。 （2）当磨损存在时，无论是否到达牙本质，都会刺激成牙质细胞，导致第三期牙本质沉积于髓角周围。 从这些观察结果我们假设继发性牙本质和第三期牙质在牙髓角上的生长超过由于磨损而减少釉质。

为了进一步研究这一理论，我们观察了乳牙期和替牙期牙髓角的牙质厚度。 除非磨损到达牙本质，牙釉质 - 牙本质界面的位置是恒定的。 因此，在本研究中，我们测量了两个牙列期从牙髓角到牙质 - 牙釉质交界处的距离，并对其结果进行了比较。 我们的测量结果显示，中尺骨牙髓角的宽度最小，测量大约1.5mm，这个测量在乳牙期和替牙期都相似。

上颌第二乳磨牙具有与上颌第一恒磨牙类似的冠状轮廓。 然而，颈部区域明显变窄，颊面显示剧烈的舌侧弯曲，导致咬合面较小。 在上颌第二乳磨牙中观察到的髓腔的中间移动与冠状轮廓和髓腔之间的形态关系被认为与这种形态特征有关。 在臼齿牙髓角的牙本质厚度在乳牙期和替牙期都相似。 因此，在替牙期也需要类似的腔内准备护理。

根据上颌第二乳磨牙中牙冠轮廓与牙髓之间地形关系的观察结果，显然牙髓相对于牙冠轮廓移动到中间位置。此外，中颊骨髓角的明显趋势是在乳牙期和替牙期显示出强烈的咬合突起和其中间壁的明显肿胀。

致敬

我们诚挚感谢Samuel W. Oglesby博士（美国南加州大学口腔学院，临床手术，治疗和生物工程科学系）的宝贵建议。

下滑显示更多

长摁二维码关注我们｜

和我们一起探索｜

发现儿牙新世界｜

 - Hans Zimmer / 音乐｜

汪鹭 / 编辑｜

曾昱 / 今日作家｜