介绍:一种玻璃体植入物使用经验交流

　　糖尿病黄斑水肿（DME）的治疗经历了从1985年开始以ETDRS方式为标准处理方案到现在药物治疗的时代，其中抗血管内皮生长因子（VEGF）注射现在是大多数患者的主要治疗手段。

　　研究表明DME可能由VEGF和炎症因子驱动，炎症因子在严重的病例中发挥更重要的作用。糖皮质激素经常被用于对于抗VEGF注射治疗反应不充分的患者，在其他一些研究中甚至被用作一线治疗方案。考虑到这一点，制造商于是提供了长期植入物以减少DME患者的治疗负担。

　　大多数视网膜专家熟悉0.7mg持续释放地塞米松玻璃体内植入物（Ozurdex，Allergan），该产品植入物大约持续3至6个月，于2009年6月被美国FDA批准。

图1. Ozurdex地塞米松植入物注射器

　　在2014年9月，FDA批准了0.19 mg的（FAc）玻璃体内植入物（Iluvien，Alimera Sciences）用于治疗用糖皮质激素治疗而没有副作用的患者的DME。其持续时间约36个月。

图2. FAc植入物与手指大小比较

　　这种植入物由长度3.5mm、直径0.37mm的不可生物降解的聚酰亚胺管制成。它的一端是聚乙烯醇的可渗透膜，植入后每天向玻璃体中释放0.25mcg的FAc。植入物保存在一次性使用的无菌容器中，其具有中空的7.5mm长的25号针，覆盖有保护帽并包装在密封的无菌盘中，可以在室温下储存。

麻醉

　　所有玻璃体内注射程序中都应包括适当的麻醉，在无菌条件下用足够量的5％聚维酮碘（Betadine）水溶液滴眼表面，也建议用浸泡在10％聚维酮碘溶液中的市售棉签擦拭眼睑边缘、睫毛和眼周皮肤。用无菌诊视器保持眼睛张开，另一只手握住无菌棉签进行涂抹。

　　所有医生都要戴面罩，以防止手术野被口腔菌群污染。我习惯于用无菌30号针实行麻醉，注射0.2ml-0.3 ml的1%-2%的利多卡因而不使用肾上腺素。在注射利多卡因5分钟之前滴入丙美卡因提供表面麻醉。需要提醒患者，由于利多卡因的酸性，注射时通常会有几秒钟的暂时性刺痛。一般注射后5到10分钟发挥最大麻醉效果。

注射及撤针

图3. 植入玻璃体腔的植入物在靠近网膜表面持续缓慢释放氟轻松药物

　　使用之前要观察注射器，以确保植入物存在。然后卸下盖子，准备注射，与Ozurdex的倾斜角度注射相比，FAc更适合于垂直或接近垂直的角度注射。由于Iluvien针比Ozurdex尺寸小，因此其伤口泄露的可能性会更小。只要一直推进按钮，在听到咔哒声音后表明植入物已经释放到玻璃体腔中，顺时针和逆时针旋转设备，让植入物脱离针头，然后撤针，以无菌棉球盖住伤口以防止伤口泄露，滴入一滴聚维酮碘并去除诊视器，手术便完成了。

　　Kishore’s email：kamal.kishore1963@gmail.com 

　　参考资料：Nailing intravitreal implant injections：Experienced user details proper handling, injection technique of FAc implant for DME