低龄儿童冠修复技术之乳磨牙预成冠

儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC图一）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。

PMC国内外应用现状

乳牙金属预成冠已是一项成熟的技术，且有充分证据证明其疗效优于树脂充填。
     近几年，该技术在欧美等国家发展迅速，已成为临床治疗中较为常规的治疗手段。在美国，PMC的使用率可达80%，然而国内很多家长都认为“乳牙还换补补就可以了”，“金属的不好看，不美观”然而国内乳牙金属预成冠的临床使用情况并不理想。
     据不完全统计，目前国内几大高等口腔院校附属医院对PMC的使用率情况，仅成都和西安达到50%以上，武汉为20%，上海约为5.5%，而广州、北京等地区甚至不足1%。有待于进一步在临床上大力推广和应用。

乳磨牙金属预成冠的适应症：

1、累及两个牙面以上，或单面大面积缺损的乳磨牙修复。

2、活髓切断或根管治疗术后的乳磨牙修复。

3、受局部或系统性疾病影响的乳磨牙的修复。

4、折断的乳磨牙的修复。

5、修复或保护因磨损、磨耗或酸蚀症引起的牙面严重缺损。

6、釉质发育不全，无法树脂修复。

7、做为间隙保持器的基牙装置。

8、无法保持口腔卫生的残障患儿。

乳磨牙金属预成冠的优点：

1、恢复乳磨牙的外形和咀嚼功能。

2、恢复患牙正常的咬合关系。

3、有效的减少继发龋的发生。

4、可防止充填物脱落、继发龋产生和牙体组织的折裂。

5、减少恒牙列错合畸形的发病并促进后期颌面部的正常发育。

乳磨牙金属预成冠的缺点：

1、颈边缘密合问题（如果不能很好的与牙体组织贴合，会造成食物嵌塞，导致牙龈炎）。

2、预成冠较薄易磨损。

3、压迫牙龈。

4、当剩余乳牙牙体组织高度不够时，预成冠容易脱落。

5、影响美观。

乳磨牙金属预成冠临床应用中的注意事项：

适应证的选择:乳磨牙金属预成冠的适应证包括邻面龋坏、咬合面龋损累及边缘崤的患牙

局麻的应用:金属预成冠的牙体预备约为龈下1mm,牙龈不适明显,需在局部麻醉下进行。

牙体预备:牙体预备时不可伤及邻牙,颊舌面预备量少,可沿颊、舌面的牙合1/3预备,注意不要完全磨除颈部膨隆,以免影响固位。另外,上颌第一乳磨牙颊舌径大于近远中径,颊舌侧牙体组织可适当增加预备量。

金属预成冠的选择:从中号开始选取、试戴预成冠,可采用不同品牌进行试戴

冠边缘的位置:冠边缘位于龈下0.5-1mm,龈缘轻度发白

金属预成冠的咬合调整:咬合轻微抬高1mm以内是可以接受的,注意使双侧牙齿均能咬合,如果预成冠不能完全就位,一定不要粘固。

对于根尖炎伴疫管的患牙,可以采用一次性根管治疗+直接冠修复+脓肿切开或一次性根管治疗+充填修复观察+预约冠修复治疗

PMC普及率低的原因

一项关于金属预成冠的调查显示，造成PMC不能广泛使用的原因有多种，就家长而言，对预成冠的认知度偏低，认为乳牙要被继承恒牙所替换，且不满意于预成冠的金属颜色，而海伦（Helen）研究发现上述情况经口腔医师解释后，大多数家长认为预成冠是保护牙齿的最好方法。另一原因，目前国内牙体组织修复已在医保范围之内，但金属预成冠仍未被纳入，由于其收费较高，这也部分影响了预成冠的使用，因此可适度扩大医保制度覆盖范围，增加家长对预成冠的接受度。
      口腔科医师是对这一技术推行普及最直接和最有效的行动者，因此，临床工作中口腔科医师应当加强预成冠应用知识的普及，最大限度地消除由于传统观念带来的对该技术的抵触。就医师而言，大多因为操作技术问题，起初临床耗时较长，且预成冠的安放不到位而压迫牙龈，很多医师就止于此阶段，究其原因多是对PMC的认识不够，随着对PMC学习的深入以及操作技术的提高，目前某些科室的操作水平已相当娴熟，平均15~20分钟即可完成预成冠操作。因此，可以继续教育的形式使医师不断丰富知识，提高对PMC的临床使用率；同时由于预成冠收费标准不统一，部分地区PMC收费甚至要低于传统充填术，且不在医保范围，这也使医师对其的青睐度有所折扣。

金属预成冠延长了乳牙的使用寿命，改善了患儿的口腔修复质量，减少了因充填体脱落而复诊的次数，因而也可进一步改善医患关系。预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能，克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复的缺点，值得在临床推广应用。随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活水平的提高和对口腔健康的追求，PMC技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给孩子的牙齿治疗带来福音。

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