肩痛,是肩周炎还是肩袖损伤?

肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击。

肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，半夜痛醒或因疼痛不能入睡，上肢上举疼痛，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力，但是可以依靠另一上肢帮助上举。

那么，肩袖损伤和大家常听到的肩周炎有什么区别，该怎么治疗呢？

肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两个病。

肩周炎是肩关节周围粘连性的炎症，以出现肩关节僵硬、活动受限为主。

肩袖损伤指肩袖组织即肩关节深层的肌腱组织和骨头的止点有撕裂，产生了肩膀疼痛、无力的情况。

外伤导致的肩袖损伤，患者常常表现为肩关节疼痛，无力，外展上举困难，部分肩袖损伤患者则表现为长时间的肩关节疼痛，有时夜间痛更加明显。

对于肩关节反复疼痛病人首先应当找专科医生进行详细体检，判断肩关节损伤或者有问题的部位，磁共振MR或者磁共振造影（MRA）是检查肩袖损伤的最好的影像学检查，根据损伤程度及年龄大小不同，准确率在70-90%。同时还可以通过关节镜进行检查，是通过小的切口，用专用的关节镜器械直接对损伤部位进行探查，准确率达100%，是肩关节内相关疾病诊断的金标准。如果发现有损伤部位，还可以进行治疗、修复。

肩袖损伤根据损伤大小程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂。

外伤或者退变磨损引起的较大肩袖肌腱全层撕裂，会导致肩关节明显活动受限，上举困难，持续疼痛等症状。对于这类患者，我们往往建议尽早积极进行关节镜下修补治疗。因为如果延误了治疗，患者肩袖组织可能出现回缩，脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发创伤性肩关节僵硬，使治疗更为棘手。

而范围较小的部分撕裂，通过康复、理疗，部分患者可能症状有所缓解。

但若经过3个月的治疗仍不能缓解的肩部疼痛、活动受限、乏力等症状，应当考虑关节镜检查治疗。关节镜检查是明确肩袖损伤形态的最佳手段，并可以进行针对性治疗。

肩关节镜微创肩袖修补术是在肩关节周围皮肤，做3-4个小眼，把4毫米的关节镜通过小眼伸入到关节里面，可以具体真实地看到肩袖撕裂的情况。然后通过肩关节镜专用的工具，在骨头上打几个小眼，植入一些缝合锚钉，这些锚钉是带有缝线的，通过缝线把撕裂的肩袖组织重新拉回固定到骨头上，完成肩袖的修补。

以往，我们比较多使用的是金属锚钉。而现在我们有更好的材料，生物锚钉。这些生物锚钉和我们的骨组织是比较相似的材料，生物相容性更好，植入之后是完全没有金属残留的。现在越来越多的患者使用生物锚钉来治疗。而如果从经济考虑，金属锚钉比生物锚钉价格相对较低，其实现的效果是一样的。

只要是手术，都会有风险。风险主要有以下几点：

1、麻醉的风险：这是一个肩关节镜的微创手术，一般是在全麻下进行。患者的用药、呼吸以及所有的生命体征都是有专业的麻醉师和监控设备实时监控着的。所以整个手术来讲，还是比较安全的。

2、伤口感染、不愈合：关节镜微创手术伤口比较小，所以感染的风险也比较小。我们专科已经做了十几年，目前还没出现过有做了肩关节镜微创手术后感染的病人。从国际上来看，肩关节镜术后感染风险小于1%。

3、手术出血风险：肩关节镜微创手术出血比较少，所以像大出血这种情况也很少见。

一般来说，患者做完手术后第二天，就可以起床活动了。2到3天伤口干爽，复查照片如果显示正常，3、4天就可以出院了。

我们专科做了十几年，大概90%的患者疼痛可以缓解、力弱情况得到改善，90%患者对疗效还是比较满意的。如果说整个康复的时间，是需要8到10个月，有些则需要1年。

肩袖损伤在广州医保已经作为一个单病种，目前三甲医院规定的总费用是3万5。如果撕裂损伤比较严重，用到比较多锚钉，那费用会更高一些，像如果用了生物锚钉，费用也会高一些。但通常来说，平均费用在3万5左右。医保报销比例是70%左右，也就是自己可能需要出1万块左右。

对于肩袖损伤来讲，小的撕裂，早期可以进行保守治疗，比如通过口服一些消炎止痛药、局部做一些理疗、激光或者外敷一些药物来缓解疼痛的情况。

如果是疼痛超过半年都不能缓解，或者是在不断地进展加重，力弱或者肌肉萎缩的；或者是巨大肩袖撕裂并有回缩的情况，建议积极地早期进行治疗会比较好。

术后康复锻炼对于恢复非常的重要。康复锻炼一般分为三个阶段：

第一阶段，术后6周内：此阶段主要要保护患侧，同时辅助做一些周围关节的运动。

第二阶段，术后6周到3个月内：一般建议患者做诸如上举的活动度锻炼。大部分患者在3、4个月的时候，肩膀能活动到正常的范围，但是力量可能还不够。

第三阶段：3个月以后，当肌腱和骨组织愈合，就可以开始做一些发力的动作。

具体的康复锻炼计划，可以到我们专科的微信公众号（ydcsgjjzk）上了解。

总而言之，患者的整个愈合需要8到10个月的时间，个别患者会需要1年的时间。在愈合过程中，患者原先的刺痛感可能会减轻到逐渐消失。但整个愈合过程中，酸胀的感觉是正常的。根据以往的经验，90%的患者都可以获得良好的疗效。如果大家在康复锻炼过程中确实产生了不适，建议定期复查，医生可以根据当时的情况给予合适的建议。有条件的患者，也可以到康复科进行专业的康复锻炼。