移植后病死率高达50%的“卡式肺孢子虫肺炎”,你了解多少?我们该怎么预防?
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“卡肺”这个简称对于很多移友来说可能是个噩梦，特别是感染过的移友，应该明白这个过程的艰辛和康复的不易。一旦感染上就意味着一半生机就交给它了。昨天刚有一个积极，乐观的21岁移友因为它而夺走生命。但是很多移友却对它的一无所知，今天给大家普及一下，移植后这个不起眼但是致死率却极高的病！
“卡肺”全称：卡氏肺孢子虫肺炎肺，卡氏肺囊虫肺炎现在一般都称肺孢子菌肺炎！是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。
本病20世纪50年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及（导致的免疫力降低），尤其是HIV感染的出现，发病率明显上升，已成为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。在肾移植术后死亡率也很高。
肝肾移植受着处于免疫抑制的状态，可在任何时间发生肺孢子菌肺炎，多发于术后的4到6个月，发病率为6%—14%，但死亡率却为50%。50%的概率大家应该知道意味着什么！
肺孢子菌（PCP）为单细胞生物，长期以来被划归为原虫，称为卡氏肺孢子（囊）虫。1988年通过对其核糖体小亚基rRNA的序列分析证实其属于真菌，更名为肺孢子菌。
肺孢子菌主要有包囊和滋养体两种形态。
滋养体为可变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。包囊呈圆形，直径4～6微米，囊壁内含有囊内小体（或称子孢子），完全成熟的包囊内一般为8个，包囊是重要的诊断形态。肺孢子菌寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，。
本病潜伏期为4～8周,从起病到诊断，典型的为1～2周！前期的症状比较隐匿，但是进展特别快，如果得不到有效的治疗从症状出来，最快4—8天可死亡！一旦感染病死率接近50%！
典型的病例表现为发热，干咳无痰，起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。
一般患者最后都是死于呼吸衰竭！
1.血液学检查
白细胞计数增高或正常，与基础疾病有关。嗜酸性粒细胞轻度增高。血清乳酸脱氢酶常增加。
2.血气和肺功能
动脉血气分析常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量减低。肺弥散功能低于70%估计值。
3.病原学检查
痰、支气管肺泡灌洗液，经纤维支气管镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨染色、亚甲胺蓝染色、Gomori大亚甲基四胺银染色，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。
4.血清学检查
常见的方法有对流免疫电泳检测抗原，间接荧光试验，免疫印迹试验。检测血清中抗体及补体结合试验等，但缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用以诊断肺孢子菌病。
5.X线表现
此种检查是非特异性的，部分患者胸部X线可正常。典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中夹杂有肺气肿和小段肺不张，以肺的外围最明显。罕有气胸或胸腔积液等胸膜病变。亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
痰液检查直接找到病原体即可诊断，但是患者常表现为干咳，很难收集到足量的标本，检出率很低，仅为5%—6%！
支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤维支气管镜肺活检阳性率可达80%～100%！常规情况下应用的也比较多。
CT对于诊断更为敏感，一般表现为弥漫性磨玻璃样改变！
该病死亡率高，但早期治疗反应较好，多数可以得到恢复，故关键在于早期诊断和治疗。
SMZ-TMP是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂是首选。别名：复方新诺明 复方磺胺甲基异恶唑等！
是由磺胺甲恶唑和甲氧苄啶制成的复合片，其中磺胺甲恶唑属于中效磺胺，甲氧苄啶属于磺胺增效剂，一般配方为5：1，该配方不但减轻了副作用，还极大的增加了抗菌谱及抗菌活性。其具有抗菌谱广、吸收较迅速、不良反应较小等优点
很多移友平时有吃磺胺甲恶唑（SMZ）来预防肺孢子菌感染，在一定程度上是有效果和作用的，但是还是建议大家咨询一下自己的临床医生，用法用量问题！
喷他脒也可用于治疗，对肺孢子菌有致死作用，但副反应发生率可达50%！缺点是毒副反应大，主要为肾毒性。一般移植者用的比较少，不建议移友私下自己用！