手部神经损伤康复

【分布】正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，而臂丛是由颈5～8与胸1五根脊神经的前支组成，后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干；颈7单独组成中干；颈8与胸1共同组成下干。这三干又各分为前支与后支。

【感觉】在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。

（一）感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。

（二）拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形（如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。

（三）拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与食指不能主动屈曲。

（四）前臂旋前不能或受限。

（五）大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。　

（一）物理治疗：局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩。

（二）早期：以被动运动为主。

        前臂旋前：健手帮助患手做前臂旋前

        屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对练掌屈

        拇指外展：(虎口开大训练)在自己大腿上撑压

        1～3指屈曲：被动屈曲和主动伸指

（三）晚期：以主动运动、抗阻力练习为主。

        前臂旋前：练习开锁、拧螺丝

        1～3指屈曲：用力握拳，然后用力伸直手指用力紧握各种形状的物体。

        拇指对掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法

【分布】尺神经起自臂丛神经内侧束（C7～T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。

【感觉】尺神经感觉区域约在腕上部分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤浅支中的肌支支配掌短肌，感觉支分布至小指及环指尺侧皮肤。深支从手掌尺侧转向桡侧，走行于指深屈肌腱深面，发出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、所有骨间肌、第3、4蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。

（一）运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪致爪形手畸形各手指不能内收外展，（Froment）征阳性，夹纸试验阳性，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形（Froment）征阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。

（二）感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤（第3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤）感觉消失。

（三）自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横嵴。

（一）抬高患肢：患肢抬高应超过心脏水平

（二）物理方法：超声波治疗、超短波治疗、神经肌肉刺激仪、蜡疗

（三）主动运动训练，当肌肉出现主动收缩时，即进行主动运动训练。尺神经损伤训练各指的外展、内收功能；桡神经损伤训练水平抬腕、抬指功能。在训练过程要求健手协助，主动成分逐渐加大，至完全过渡到主动运动。

（四）肌力训练，当肌肉有抗阻能力并能独立运动时，选用拉力器或其他固定物等器械训练前臂屈肌，用捏皮球和捏橡皮泥的方法训练手指屈肌和内在肌；用不同的握式或握力训练屈腕、伸腕和屈肘功能。

（五）感觉功能训练，给予不同质地和不同形状的物品进行训练，如纸张、金属、玻璃、条绒和丝绸等来训练手的实体感觉，提高辩认能力。  

（六）作业训练，尺神经选用夹纸、撕纸的方法训练；桡神经选用编织式或弹钢琴式的方法训练。

【分布】由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。

【感觉】桡神经支配手背桡侧2个半手指区域的感觉。

（一）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。如图。

（二）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

（一）运动治疗

进行腕关节背伸前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-助力运动和主动运动，重点训练伸腕伸指功能。

（二）感觉训练

将感觉训练分为早期和后期两个阶段，早期主要是痛、温觉、触觉和定位觉的训练，后期主要是辨别觉训练。

（三）作业治疗

让患者拧螺丝增强他的手指肌力和协调性，同时练习洗脸穿衣等动作。