【实用技术】纤维桩在全瓷美学修复的应用

临床常用桩核

现临床常用的桩核有全瓷桩核、金属桩核、纤维桩树脂核3类，且各有其特点。

瓷桩核 硬度较高。有文献研究表明，当牙在行使功能运动时，会出现小幅的弹性位移，如果桩核很硬，在牙齿行驶功能时，易造成其内部应力集中，长久可能会损伤牙体组织。

贵金属桩核 相对较软，但仍比牙体组织硬度高，若设计、放置不当亦会造成牙齿内部应力集中，且现越来越多的患者不愿自己口内有金属存在。另外，若患者以后行磁共振成像等影像学检查时，金属桩核的存在会导致图像伪影出现而干扰其辨读，严重者，须将修复体拆除。

纤维桩 的弹性模量与牙本质接近，有类似于天然牙的力学特征，与牙体组织粘固后，对天然牙也是一种保护。在全瓷修复时最常使用，但一般多用在前牙。前磨牙、磨牙在牙体组织保留充足时可使用纤维桩，一般还是建议选用金属桩核。

纤维桩的种类、特点及适应证

纤维桩有很多种品牌可供选择。从材料成分上讲，纤维桩可分为碳纤维桩、玻璃纤维桩、石英纤维桩。

早期 碳纤维桩 内部含有较多黑色的碳纤维，美学性能稍逊色。现代碳纤维桩的主体一般也都是白色或乳白色的，在美学性能上有所改进。

玻璃纤维桩 是目前应用最广泛的纤维桩，颜色多为白色、乳白色或半透明。

石英纤维桩 (例如RTD纤维桩)，有较高的抗疲劳强度，具有非常优秀的光传导作用，有利于桩核置入根管后粘接树脂的光照固化。由于纤维核桩的固位主要靠树脂粘接，以前纤维桩粘固失败的一个原因可能就是因为纤维桩不透光致使粘接剂不能完全固化而影响粘接效果所致，不过使用双重固化的粘接树脂可以避免该问题。

各品牌的纤维桩都有粗细不等的多种型号。随着材料学的进步，现在的纤维桩强度已非常好。为了方便临床使用，有的品牌还设计了某些特殊功能，以RTD纤维桩为例：其纤维桩还具有变色性能，即随温度改变会发生变色。该性能可便于医师在进行堆核后的牙体预备时，清楚分辨核树脂和纤维桩。在发生折断等修复失败或根尖出现问题需要拆桩时，变色纤维桩可指导车针方向和磨除量进而可避免根管侧穿。此外，该纤维桩在X线下有显影效果，其纤维桩套装还有较细小的补充纤维桩设计，主要用于根管较粗大的病例，当主纤维桩戴入后，若空隙仍较大时，可充填补充纤维桩，以加强修复体的整体强度。

纤维桩的适应证 为：对美学效果要求高者，或考虑以后行磁共振成像等影像检查为避免伪影者，但对于需要改变牙冠角度者(除外CAD/CAM个性化纤维桩)、咬合紧者(舌侧空间无法保证)、无牙本质肩领者不适用。此处要强调一下，纤维桩修复要求患牙具有一定的牙本质肩领，或可通过正畸牵引、冠延长等获得牙本质肩领，若无足够的牙本质肩领可使用金属桩核。有研究显示：从保护牙体组织角度，舌侧牙本质肩领的作用最大。因此，舌侧一定要有一定厚度的牙本质肩领，以便抵抗牙冠漂移，以增加修复体强度。

纤维桩的临床应用

纤维桩的临床应用可分两步：牙体预备和桩核制作。其中，牙体预备又分为冠方制备和根管预备。临床上，我们通常可先按烤瓷冠牙体预备标准进行冠方预备，预备后检查牙齿邻面、唇舌面剩余牙体组织的厚度，并保证≥1mm，确保全冠的颈部边缘建立在健康的牙体组织上，否则应予以去除。冠方制备后即进行根内制备，一般使用配套钻针进行根内制备，基本预备要求为：桩长至少应与冠长相等，桩长应达到根长的2/3~3/4,桩的末端与根尖孔之间应有约4mm的根尖封闭区,桩在牙槽骨内的长度应大于牙槽骨内根长的1/2等。

桩核制作步骤为：根管处理→注入粘接树脂→插入纤维桩、光照固化→堆树脂核→牙体预备。复合树脂核制作方法简单、省时，一次就诊即可完成，且树脂为半透明色，颜色较金属更接近于天然牙色，因此在前牙全瓷美学修复中得以广泛应用。