四分之三冠(口腔3/4冠修复术)

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3/4冠多用于马利兰桥的修复体当中。

适应症

1．咬合紧、（牙合）力大、深覆（牙合）、超（牙合）小的前牙邻面或切牙范围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。

2．前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。

3．需要做固定夹板或咬合重建者。

4．在患者不愿意多磨牙体组织，希望保留唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。

现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用。

禁忌症

1．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力行差，固位不良者。

2．对于美观及长期效果要求高的年轻患者。

3．前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者。

4．过小牙、锥形牙、错位牙等。

5．患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合者。

操作步骤演示

1．前牙四分之三冠的牙体预备

（1）邻面预备：两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°~5°，预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态 而定，一般不少于0.5mm。在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。若临床牙冠长，倒 凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。

（2）切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。正中及前伸（牙合），保证预备出0.35mm以上的间隙。尖牙则应形成近远中两个斜面。

（3）舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸（牙合）时，患牙舌侧有0.5mm间隙，轴壁上无倒凹。预备分两段进行。从舌隆 凸至龈缘消除倒凹，并预备出0.5mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除0.5mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。检查正中及前伸（牙合）位，确保 0.5mm以上的间隙。邻舌轴面角修圆钝。

（4）邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟的深 度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。两邻沟长度位于邻面片切面内且相互平行，或稍向切端聚合。龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。沟与邻面的线角应清 晰而无明显棱角。

（5）龈边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。

（6）切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。必要时舌面可增加钉洞附加固位形。

（7）精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，表面平滑。

2．后牙四分之三冠的牙体预备后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠基本相似，其主要不同点如下。

（1）（牙合）面预备：（牙合）面应预备出0.5~1.0mm的间隙，并在颊侧（牙合）缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠（牙合）边缘终止于（牙合）缘嵴稍下以保护牙尖。牙尖正常时，冠的（牙合）边缘也可不覆盖颊、舌尖。

（2）（牙合）沟预备：（牙合）沟与邻沟相连续，若舌尖缺损低平而邻沟又短时，（牙合）面应加或合沟预备。.5mm×l.5mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。

（3）邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。沟深与宽度均应>lmm，各壁应平直。如邻面有缺损，可预备成箱形。必要时邻面还可增加邻沟数目，或（牙合）面增加钉洞固位形。

3．四分之三冠的试戴和粘固其基本程序和要求与嵌体类似。

注意事项

1．牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。

2．牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。

3．（牙合）面已有缺损时，将沟、箱形、洞型固位形采取综合变异设计。

4．注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。

5．邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行。

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