医路行2016年病理学讲义试读版

第三章  病  理  学

第一节  细胞、组织的适应、损伤和修复

一、适应性改变   包括萎缩、肥大、增生和化生。

【典型例题】

细胞和组织的适应性反应不包括

A. 化生  B. 萎缩  C. 再生  D. 肥大  E. 增生

【参考答案】C

（一）萎缩的概念

发育正常的细胞、器官和组织，由于实质细胞的体积变小和数量减少而致其体积缩小称萎缩。

1.全身性萎缩  见于长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻及恶性肿瘤患者晚期的全身萎缩（恶病质）等情况。

2.局部性萎缩  由于某些局部因素发生局部组织和器官的萎缩，如心、脑动脉粥样硬化形成的斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩；脊髓灰质炎时，因前角运动神经元损害，其所支配肌肉发生萎缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩；肾盂积水时长期压迫引起肾实质萎缩。

（二）肥大、增生和化生的概念及类型

1.肥大

（1）概念：细胞、组织和器官体积的增大称肥大。肥大的物质基础是细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大，适应环境改变的需要。

（2）类型：①代偿性肥大：源于相应器官的功能负荷加重引起，如高血压病引起的左心室肥大；一侧肾脏切除后，对侧肾脏的肥大等。②内分泌性肥大：内分泌激素作用于效应器，引起肥大，如哺乳期的乳腺腺泡上皮细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌细胞肥大等。

2.增生

（1）概念：实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大称为增生。它是多种原因引起细胞有丝分裂增强的结果，也与细胞凋亡受到抑制有关。

（2）类型：①生理性增生：如肝脏切除后肝细胞的再生；慢性溃疡周围的上皮细胞增生及月经周期中子宫内膜腺体的增生。②病理性增生：病理性增生最常见的原因是激素过多或生长因子过多，如雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生；创伤愈合过程中，肉芽组织机化形成瘢痕。另外，缺碘时可通过反馈机制障碍，引起甲状腺增生。

无论是生理性增生还是病理性增生，一旦刺激消除，增生则停止，这与肿瘤性增生有本质的区别。引起细胞、组织和器官的增生与肥大的原因非常相似或相同，故两者常相伴存在。

3．化生

（1）概念：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生。化生只出现在具有增生能力的细胞。通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。

【典型例题】

一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为

A．机化  B．钙化  C．分化  D．化生  E．适应

【参考答案】D

（2）类型：①上皮细胞的化生：鳞状上皮化生最常见，支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性萎缩性胃炎时，胃的黏膜上皮可化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。②间叶组织的化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如骨化性肌炎时，由于外伤引起肢体近端皮下及肌肉内纤维组织增生，并发生骨化生。老年人的喉及支气管软骨可化生为骨。

【典型例题】1

男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A. 支气管粘膜化生  B. 支气管粘膜肥大  C. 支气管粘膜萎缩  D. 支气管鳞状细胞癌  E. 支气管腺癌

【参考答案】A

【典型例题】2

软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是

A. 再生性增生  B. 过再生性增生  C. 内分泌性增生  D. 组织的化生  E. 癌前病变

【参考答案】D

虽然化生的组织对有害的局部环境因素抵抗力增加，但失去了原有正常组织的功能，局部的防御能力反而削弱，甚至可以发生恶变。

二、损  伤

（一）可逆性损伤

可逆性损伤是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍，使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴有功能下降。轻微的细胞损伤是可逆的，通常称为变性。严重的细胞损伤是不可逆的，最终导致细胞死亡。

【典型例题】

组织细胞代谢障碍引起的可逆性病变称为

A．变性  B． 坏死  C．梗死  D．坏疽  E．以上都不是

【参考答案】A

1．细胞肿胀（水变性）的概念及病理变化

（1）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，细胞膜及细胞内线粒体等结构受损，ATP生成减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍，导致Na+和水在细胞内潴留，形成细胞水肿。细胞肿胀几乎是所有细胞损伤最早的表现形式。

【典型例题】

细胞水肿的发生机制主要与下列哪种细胞器的功能障碍有关

A．高尔基体  B．内质网  C．溶酶体  D．线粒体  E．核糖体

【参考答案】D

（2）病理变化：水肿的细胞由于胞质内水分含量增多，细胞体积增大，胞质疏松，淡染，胞核也增大，染色变浅。轻度的细胞水肿胞质内出现颗粒状物，电镜下观察，实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。进一步发展，细胞体积增大更明显，线粒体嵴变短，甚至消失，内质网解体，发生空泡变，整个细胞疏松，称细胞的水变性。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。肉眼见器官体积肿大，颜色较正常淡，混浊无光泽。

【典型例题】1

细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是

A. 线粒体和内质网  B. 高尔基复合体和线粒体  C. 核糖体和内质网  D. 内质网和中心体  E. 核糖体和中心体

【参考答案】A

【典型例题】2

水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是

A．肿胀的线粒体和扩张的内质网  B．发育不良的桥粒  C．肿胀的溶酶体  D．肿胀的核糖体  E．扩张的高尔基器

【参考答案】A

【典型例题】3

①-②题 共用备选答案

A. 细胞水肿  B. 玻璃样变  C. 粘液变性  D. 淀粉样变  E. 脂肪沉积（脂肪变性）

①虎斑心                                               【参考答案】E

②病毒性肝炎肝细胞气球样变                             【参考答案】A

2．脂肪变（脂肪沉积）的概念、病因、发病机制和病理变化

（1）概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪变。脂滴的主要成分为中性脂肪（甘油三酯）。因脂肪代谢主要在肝内进行，故脂肪变常见于肝，也可见于心、肾等器官。

（2）肝脂肪变的病因及发病机制：肝脏的脂肪变与肝脏的脂肪代谢紊乱有关。肝内脂肪来自两方面，一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成β-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪变。

（3）病理变化：肉眼观，肝脂肪沉积比较显著时，肝增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感。镜下，肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色。肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化。慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪变，常累及左心室内膜下和肌部位，脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄色斑纹，称虎斑心。在严重贫血、酒精性肝病、缺氧或中毒时，肾曲管上皮细胞也可发生脂肪变。

【典型例题】1

①-②题 共用备选答案

A．肝细胞轮廓可见，胞核浓缩，核膜消失 

    B．肝细胞体积增大，双核，核仁明显  

C．肝细胞体积增大，胞质内大小不等的空泡，苏丹(+)  

D．肝细胞体积增大，胞质疏松，淡染，透明度增加  

E．肝细胞体积缩小，胞质疏松，透明度增加

①肝细胞水肿的病变是                                       【参考答案】D

②肝细胞脂肪变的是                                         【参考答案】C

【典型例题】2

HE染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，最常用

A. 苏丹Ⅲ染色  B. 普鲁士兰染色  C. 嗜银染色  D. 免疫组化  E. 电镜检查

【参考答案】A

【典型例题】3

下列有关脂肪变性的描述，正确的是

A．磷中毒时，脂肪变性首先累及肝小叶的中央细胞（汇管区）

B．肝淤血使，脂肪变性首相累及肝小叶周边细胞（中央区）

C．肾远曲小管容易发生脂肪变性（不易）

D．严重贫血时，心脏肌可呈虎斑状

E．心肌脂肪变性严重影响心脏功能（一般不影响）

【参考答案】D

3．玻璃样变的概念、类型和病理变化

（1）概念：在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构蛋白质蓄积称为玻璃样变，又称透明变。不同的组织发生玻璃样变的原因和机制互不相同。

（2）类型和病理变化

①结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。病变处纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗且互相融合呈半透明均质状，质地坚韧。

②血管壁玻璃样变：常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉，由于细动脉持续痉挛，内膜通透性增高，管腔内血浆蛋白渗入内膜沉积于管壁，在内皮细胞下凝固成无结构的均匀红染物质，同时，内膜下基底膜样物质增多，故导致血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，血管阻力增加，组织器官缺血，又称细动脉硬化。

【典型例题】1

高血压病时，细动脉硬化的病理改变是

A. 动脉壁纤维化  B. 动脉壁水肿  C. 动脉壁玻璃样变性  D. 动脉壁纤维素样坏死  E. 动脉壁脂质沉着

【参考答案】C

【典型例题】2

血管壁的玻璃样变性主要发生在

    A．毛细血管  B．细动脉  C．小动脉  D．中动脉  E．大动脉

【参考答案】B

③细胞内玻璃样变：多种原因引起细胞质内出现大小不等、圆球形，均质红染的物质。例如慢性肾小球肾炎时，大量血浆蛋白由肾小球滤出到肾小管中，被肾小管上皮细胞吞饮后在胞浆内融合成玻璃样小滴；浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成的Russell小体及肝细胞受损后出现的嗜酸性小体。

4．淀粉样变  细胞间质及小血管基底膜出现淀粉样蛋白质一粘多糖复合物沉淀，称为淀粉样变。HE染色为淡红色均质状物，刚果红染色为橘红色，遇碘则染成棕褐色。局部淀粉样变，发生在皮肤，黏膜，睑结膜及上呼吸道等处。由于淀粉样物质沉着，局部形成结节，常伴有大量浆细胞等慢性炎症细胞浸润。全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病（结核病、慢性骨髓炎、类风湿关节炎等）。

5．黏液样变  指间质细胞内粘多糖和蛋白质聚集。常见于间叶性肿瘤，动脉粥样硬化斑块及风湿病时的心血管壁。肉眼组织肿胀，切面灰白透明，似胶冻状。HE切片见间质疏松，其中有大量星芒状细胞散在分布于淡蓝色黏液基质中。

6．病理性色素沉着  人体细胞内、外有色物质的异常蓄积称病理性色素沉着。沉着的色素有含铁血黄素、脂褐素、胆红素、黑色素等内源性色素及炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素。如局部出血或长期淤血部位可见含铁血黄素沉着；老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内有脂褐素沉着等，常见于细胞萎缩。

【典型例题】

脂褐素大量增加最常见于

A．细胞萎缩  B．细胞坏死  C．细胞凋亡  D．细胞水样变  E．细胞玻璃样变

【参考答案】A

（二）不可逆性损伤——细胞死亡

当细胞发生不可逆性代谢、结构和功能障碍时，会引起细胞死亡。细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型。

1．坏死

（1）概念：坏死是以酶活性变化为特点的活体内局部细胞、组织的死亡。坏死的细胞代谢停止，功能丧失，并出现一系列形态改变。多数情况下，坏死由可逆性损伤逐渐发展而来。细胞一旦发生坏死，不能恢复。

（2）病理变化：刚坏死的细胞在肉眼和光镜下难以识别，细胞坏死几小时（例如心肌梗死后4～12小时）后，由于细胞内溶酶体释放水解酶，引起细胞自身溶解，这时才能在光镜下加以辨别。

①细胞核的改变：这是细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩：核碎裂；核溶解：死亡细胞核在1～2天内可完全消失。

【典型例题】

细胞坏死的主要形态学特征是

A．核分裂  B．细胞核异型  C．线粒体肿胀  D．细胞核碎裂  E．细胞质脂质增多

【参考答案】D

②细胞质的改变：由于胞质发生凝固或溶解，HE染色呈深红色颗粒状，如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体。

③间质的改变：由于各种溶解酶的作用，基质崩解、胶原纤维肿胀、断裂或液化，与坏死的细胞融合成一片，呈红染的颗粒状无结构物质。上述坏死形态与机体死亡后的组织自溶不同，活体局部组织坏死能引起明显的炎症反应，而死后自溶不伴炎症反应。

【口诀】
液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？

（3）类型

①凝固性坏死：坏死组织由于蛋白质凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如心、肾、脾的贫血性梗死。结核病时，由结核杆菌引起的坏死，因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死。

②液化性坏死：坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状，并可形成坏死腔。主要发生在蛋白质少而脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。脑组织坏死后引起的脑软化是一种液化性坏死。化脓性感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。脂肪坏死是一种特殊类型的液化性坏死，如急性胰腺炎时，细胞释放胰酶分解脂肪酸，引起胰腺自身消化和胰周及腹腔器官脂肪组织被分解。此外，病毒性肝炎属于液化性坏死。【口诀】
风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。

【典型例题】

病毒性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于

A．凝固性坏死  B．液化性坏死  C．干酪性坏死  D．固缩性坏死  E．坏疽

【参考答案】B

③坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。坏疽可分为三种类型：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分减少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，与周围健康组织之间有明显的分界线。病变发展慢，多见于四肢末端，特别是下肢。原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺等）。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长。局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重，甚至可发生中毒性休克而死亡，如坏疽性阑尾炎，肺坏疽等。气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染．细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发感。病变发展迅速，中毒症状严重可引起死亡。

【典型例题】1

坏死组织经腐败菌作用后常可发生

A．脓肿  B．空洞  C．梗死  D．坏疽  E．栓塞

【参考答案】D

【典型例题】2

可以发生坏疽的器官是

A．阑尾  B．心  C．肝  D．脾  E．肾

【参考答案】A

【典型例题】3

湿性坏疽常发生在

A．脑，脾，肝   B．脑，肠，子宫   C．肺，肠，肝   D．肺，肾，脑   E．肺，肠，子宫

【参考答案】E

【典型例题】4

下列哪个脏器不发生坏疽

A．肺  B．下肢  C．阑尾  D．小肠  E．脑

【参考答案】E

④纤维素样坏死：以前称纤维素样变性，是发生于结缔组织和血管壁的一种坏死。病变部位形成边界不清的小条或小块状无结构深红色染色的物质。纤维素样坏死常见于变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎及新月体性肾小球肾炎等，亦可见于急进型高血压、胃溃疡的动脉壁。不同疾病的纤维素样坏死形成的机制可能是不相同的。

（4）结局

①溶解吸收：坏死组织范围小，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶分解，由淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片则由吞噬细胞吞噬消化，坏死液化范围较大可形成囊腔。

②分离排出：坏死灶较大难以吸收，周围出现炎症反应，中性粒细胞将该处的坏死组织溶解，坏死组织与健康组织分离。如坏死灶位于皮肤、黏膜，则坏死物排出后，局部形成糜烂或溃疡。肾、肺等内脏坏死物液化后，可通过输尿管、支气管排出，残留的空腔称空洞。窦道和瘘管都是狭窄不易愈合的病理管道，其表团被覆上皮或肉芽组织。组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管称为窦道，两端开口的通道样缺损称为瘘管。窦道可发生于机体的任何部位，通过管道使深部组织的脓窦与体表相通，其管道多呈盲管状。瘘管借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相沟通，其管道两端开口。

【典型例题】

深部脓肿形成两个开口的病变称为

A. 糜烂  B. 瘘管  C. 溃疡  D. 窦道  E. 空洞

【参考答案】B

③机化：坏死组织既不能吸收亦不能排出时，周围新生毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区，最后形成瘢痕组织，此过程称为机化。

④纤维包裹、钙化：若坏死灶较大不能完全机化，或坏死组织难以吸收，则由周围增生的结缔组织将其包绕，形成纤维包裹，其中坏死组织可发生钙化。

2．凋亡的概念  凋亡是指活体内单个细胞或小团细胞的主动性死亡。是在形态和生化特征上都有别于坏死的另一种类型的细胞死亡。与坏死是由损伤引起的病理现象不同，凋亡的细胞皱缩，细胞膜完整，随后细胞膜下陷，包裹核碎片和细胞器，形成多个凋亡小体。不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应和诱发周围细胞的增生修复。

bcl-2／bcl-XL— —抑制凋亡——【记忆】bc开头的是抑制。

三、修  复

（一）再生的概念

组织和细胞损伤后，由周围健康的细胞进行增生，以实现修复的过程称为再生。生理情况下的再生称生理性再生，如子宫内膜周期性脱落，被新生内膜替代，表皮的表层角化细胞经常脱落，其下的基底细胞不断地增生、分化、予以补充。病理状态下，组织发生缺损后的再生称为病理性再生，如损伤组织被周围同种细胞进行修复，则为完全性再生；如受损组织由纤维组织增生替代，不能恢复原有组织结构和功能称纤维性修复或不完全再生。

（二）各种细胞的再生潜能

根据再生能力的强弱，将人体细胞分为以下三类：

1．不稳定细胞  又称持续分裂细胞。这类细胞再生能力很强，总在不断地增生，以代替衰老、死亡或破坏的细胞，如表皮细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间质细胞等。

【典型例题】

下列组织中最易完全再生修复的是

A．心肌组织  B．骨组织  C．神经组织  D．上皮组织  E．平滑肌组织

【参考答案】D

2．稳定细胞  又称静止细胞。这类细胞有较强的再生能力，生理情况下，这类细胞处于细胞增生周期的静止期，一旦受到损伤，则进入DNA合成前期，迅速增生，进行修复。这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞，后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力，如骨、软骨等。

3．永久性细胞  又称非分裂细胞。这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。神经细胞坏死由神经胶质瘢痕替代，心肌和骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力，但损伤后通过瘢痕修复。

【典型例题】1

下到各种组织中再生能力最强的是

A. 神经节细胞  B. 神经胶质细胞  C. 心肌  D. 软骨  E. 骨骼肌

【参考答案】B

【典型例题】2

下列组织中最易完全再生修复的是

A. 心肌组织  B. 骨组织  C. 神经组织  D. 上皮组织  E. 平滑肌组织

【参考答案】D

（三）肉芽组织的结构与功能

1．肉芽组织的结构  肉芽组织主要由成纤维细胞和新生薄壁的毛细血管组成，并伴炎症细胞浸润。肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润。镜下见新生的毛细血管内皮细胞芽状增生而形成实性细胞索，继而出现管腔，由创伤底部向上生长垂直于创面，血管周围有较多的成纤维细胞，有的胞质中含肌细丝，有收缩能力，称肌纤维母细胞。此外常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织。

【典型例题】1

下列哪种病理过程叫做机化

A．坏死灶周围钙盐沉积   B．死骨周围纤维增生   C．坏死组织排出，空腔形成

    D．坏死组织由肉芽组织取代   E．坏死缺损由周围组织修补

【参考答案】D

【典型例题】2

下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征细胞

A．平滑肌细胞  B．成纤维细胞  C．类上皮细胞  D．横纹肌细胞  E．上皮细胞

【参考答案】B

【典型例题】3

肉芽组织的组成是

A．毛细血管和弹性纤维   B．小动脉和纤维母细胞   C．毛细血管和胶原纤维

D．纤维母细胞和小细胞   E．毛细血管和纤维母细胞

【参考答案】E

2．肉芽组织的作用及结局

（1）抗感染及保护创面：肉芽组织中的中性粒细胞和巨噬细胞可杀灭细菌、吞噬异物并通过水解酶使之分解，保护创面。

【典型例题】

肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是

A. 毛细血管内皮细胞  B. 肌纤维母细胞  C. 炎性细胞  D. 纤维母细胞  E. 胶原纤维

【参考答案】C

（2）填补伤口及其他组织缺损：早期肉芽组织仅能填补伤口和初步连接缺损，以后随着成纤维细胞转变为纤维细胞，血管减少，最后成为瘢痕组织。

【典型例题】

完成瘢痕性修复的物质基础是

A．上皮组织  B．肉芽组织  C．毛细血管网  D．纤维蛋白网架  E．炎性渗出物

【参考答案】B

（3）机化血凝块和坏死组织：肉芽组织向伤口生长同时，也机化血凝块和坏死组织。

（四）创伤愈合

创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损和愈复过程，其中包括各种组织的再生、肉芽组织增生和瘢痕形成等过程的协同作用。皮肤创伤愈合的类型：根据损伤的程度及有无感染，创伤愈合分为以下两种类型。

1．一期愈合  为组织缺损少，无感染，创缘整齐，创面对合严密的伤口。例如手术切口，24～48小时表皮再生可将伤口覆盖，第三天肉芽组织即可长出并将伤口填满。5～7天伤口两侧出现胶原纤维连接，达到临床愈合，数月后线状瘢痕形成。

2．二期愈合  为组织缺损较大，创缘不整齐，哆开，不能整齐对合，或伴有感染的伤口。因坏死多或伴感染，继续引起局部组织变性坏死，局部炎症反应明显。只有控制感染，清除坏死组织后再生才开始；因伤口大，从伤口底部及边缘长出多量肉芽组织，有多量的肉芽组织填充伤口，故形成的伤口瘢痕较大且愈合时间较长。

3．痂下愈合  伤口表面的血液、渗出物及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行愈合过程。上皮再生完成后，痂皮脱落，痂下愈合所需时间，通常较无痂者长，痂皮干燥，不利于细菌生长，但如渗出物多，尤其是伴细菌感染时．则不利于愈合。

【典型例题】

一般手术切口在第七天左右拆线的原因主要是

A. 肉芽组织已形成  B. 胶原纤维已产生  C. 表皮已再生  D. 炎症已消退  E. 伤口已愈合

【参考答案】B

（五）骨折愈合

骨折分为外伤性骨折及病理性骨折两大类。骨的再生能力很强，复位良好的单纯外伤性骨折，几个月内可完全愈合。骨折愈合可以分为以下几个阶段：

1．血肿形成  骨折两端及周围伴大量出血形成血肿，可见到坏死。

2．纤维性骨痂形成  骨折后2～3天，血肿由肉芽组织取代并机化、纤维化而形成纤维性骨痂，约一周后可有软骨形成。

3．骨性骨痂形成  纤维性骨痂分化出骨母细胞，形成类骨组织，并有钙盐沉积，类骨组织转变为编织骨。

4．骨痂改建或再塑  为适应骨组织活动时所受应力，编织骨进一步改建为成熟板层骨。

第一节 课后习题

【典型例题】1

细胞坏死的主要形态学特征是

A.核分裂  B.线粒体肿胀  C.细胞核异型  D.细胞核碎裂  E.细胞质脂质增多

【参考答案】D

【典型例题】2-3

A.细胞水肿  B.黏液变性  C.玻璃样变  D.淀粉样变  E.脂肪沉积（脂肪变性）

2.虎斑心属于

【参考答案】E

3.病毒性肝炎肝细胞气球样变属于

【参考答案】A

【典型例题】4-6

A.细胞水肿  B.脂质沉积  C.细胞内玻璃样变   D.血管壁玻璃样变  E.结缔组织玻璃样变 

4.肝细胞脂肪变性属于

【参考答案】B

5.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄属于

【参考答案】D

6.动脉粥样硬化的纤维斑块属于

【参考答案】E

【典型例题】7

湿性坏疽常发生在

A.脑、脾、肝   B.脑、肠、子宫   C.肺、肠、子宫   D.肺、肾、脑   E.肺、肠、肝 

【参考答案】C

【典型例题】8

细胞和组织的适应性反应不包括

A.化生  B.萎缩  C.再生  D.增生  E.肥大

【参考答案】C

【典型例题】9

男，68岁，吸烟45年。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，该病理变化属于

A.支气管黏膜肥大  B.支气管黏膜化生  C.支气管黏膜萎缩  D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌

【参考答案】B

【典型例题】10

肉芽组织的组成成分包括

A.纤维母细胞和小静脉  B.毛细血管和纤维母细胞　 C.毛细血管和胶原纤维  D.毛细血管和弹力纤维  E.小动脉和纤维母细胞

【参考答案】B

【典型例题】11

肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是　

A.胶原纤维  B.肌纤维母细胞  C.炎性细胞  D.纤维母细胞  E.毛细血管内皮细胞

【参考答案】C

【典型例题】12

下列哪项不是肉芽组织的成分

A.血管内皮细胞  B.成纤维细胞  C.平滑肌细胞  D.肌纤维母细胞  E.炎症细胞

【参考答案】C

【典型例题】13

下列器官可以发生坏疽的是

A.阑尾  B.心  C.肝  D.脑  E.肾

【参考答案】A

【典型例题】14

下列哪项是引起脑萎缩最常见的原因

A.脑水肿  B.脑脓肿  C.脑动脉粥样硬化  D.脑外伤  E.脑结核

【参考答案】C

【典型例题】15

软组织中出现骨和软骨组织，首先考虑为

A.癌前病变  B.过再生性增生  C.内分泌性增生  D.组织的化生  E.再生性增生

【参考答案】D

【典型例题】16

瘢痕修复的物质基础是

A.上皮组织  B.肉芽组织  C.毛细血管网  D.炎性渗出物  E.纤维蛋白网架

【参考答案】B

【典型例题】17

男，26岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近一月来，右脚母趾变黑、皱缩，失去知觉，该病变属于

A.湿性坏疽  B.固缩坏死  C.干性坏疽  D.液化性坏死  E.干酪样坏死

【参考答案】C

【典型例题】18

细胞水肿时，发生病变的细胞器是下列哪项 

A.线粒体  B.核糖体和中心体  C.核糖体和内质网  D.内质网和中心体  E.高尔基复合体和线粒体

【参考答案】A

说明：医路行2016年讲义在2015年的基础上增加了更多记忆表格，增加了更多经典例题，并且在2015年的基础上做了部分校正，以下是校正详情！

病理学资料勘误

第1页  萎缩的概念，添了“细胞”两个字

第5页  脂肪变里的（2）点，B-旨蛋白改为B-脂蛋白

第6页  玻璃样变概念，问质改为“间质”

第7页  细胞内玻璃样变，胞质改为“胞浆”

第12页   凋亡的概念，添“细胞”

第27页   典型例题，列改为“下列”

第36页   顶上的表格（后三个）顺序乱，已调整

第38页   典型例题1.2，两题是一样的，已删除一道

第41页   顶上第二排添”被杀伤“

           第八排 Langhas(英文换成中文“朗格罕斯”）

           课后题，第1题，缺题干，已添

第45页    有个空白框框，不知怎么消除？

第47页    第11排，核蛋白体改为“核糖体”

第48页    神经束衣，去掉一个“衣”字

第49页    表格未对齐，基本调好。将表中的交界性肿瘤调出来

第54页    表格未对齐，基本调好，还有点不知怎么弄

            组织学特点，肉瘤添“血管丰富”

第58页    最后一段4，未断句，已断

第59页    表格位置放错，已经调换

第60页    遗传因素，肝癌（改为胃肠癌）

第65页    把块和复合病变提到表格上面，已调

第69页     第八排  牛链球菌和表皮葡萄球菌删除，改为“肠球菌、革兰阴  革

             兰阴性性杆菌等，第十排，瓣膜病后添“二尖瓣和主动脉瓣”

             表格应放在第68页（二）风湿性心脏病的上面  ，已调整

第70页     删除1.23.4重复的，反流改为“返流”

第72页     删除题后面的谢谢大家。

第74页     红改为“红色”灰改为“灰色”

第79页     课后题，典型例题2，答案后添解析

第84页     甲、乙、丙、戊  型肝炎的潜伏期，时间错了，已改

             肝细胞水样变性添（细胞水肿）

第87页      轻度 性改为轻度慢性

第92页      末尾谢谢大家，已删除

第104页     第二排缺第4点，胶样腺瘤，已添

第107页     空框框，不知怎么消？问质改间质

第108页      顺序乱了，镜下与常见扩散及转移途径，

             子宫颈癌顺序大乱，已改，已调

第109页     2.3cm改为2.5cm,合体细胞改为合体滋养细胞，侵袭性葡萄 

              胎，有段话重复，已删除。

第112页      上面的空框框消不来

第113页       变质改为坏死

第115页       表格已调整

第116页       添“乙状结肠”

第117页     脑膜炎球菌病，加“双”，加“急性”

第121页     课后题第6题，没有题干，已添

              第12题，去掉

第124页      上面的空框框，不知怎么弄？

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