全瓷修复体粘结要点及步骤

牙釉质的处理

   牙釉质的95%都是由羟基磷灰石组成，所以用酸处理后能得到更强的固力性。这是至1960年酸蚀法发明以来，一直沿用至今。对釉质的酸蚀效果中，磷酸的酸蚀效果会大大优于其他酸。（图1）

图1 磷酸处理前（左，X2500）和磷酸处理后（右，X2000）

牙本质的处理

   牙本质的69%是由羟基磷灰石组成，18%是由胶原蛋白这样的有机物组成，13%是由水构成。在充满组织液的牙本质小管内从牙髓处呈发射性伸展，因此其中的水分对粘结效果有不好的影响。虽然以前用磷酸进行酸蚀，但现在主流都是用酸性底漆进行处理。在脱矿后残存的胶原上浸透粘结剂，形成树脂含浸层后就能进行粘结了。

  这些年，有出现一步到位型（底漆材料和粘结材料混合在一起的材料）以及自粘接树脂等，但如果在使用时没将水分完全去除，反而会获得反效果。不要只是一味地选择新材料，要选择那些经过临床充分验证，能获得良好疗效的东西。(图2)

图2  通过各个步骤处理的比较。从用磷酸对釉质和牙本质进行酸蚀的时代（左）开始，过渡到釉质用磷酸、牙本质底漆处理的时代，到近几年则釉质和牙本质都全用底漆处理，2步处理型（底漆材料和粘接材料分开涂抹的方法）是最值得信赖。

全瓷冠的处理

    在嵌体和贴面中常常使用的长石陶瓷和玻璃陶瓷冠由于内侧表面非常光滑，很不利于粘结。因此，为了获取内侧机械性的嵌合力，需要把内侧凹凸化。处理后会让结晶构造暴露，这样就可以和树脂强力粘贴在一起。（图3）但是，无机物属性的全瓷冠和有机物属性的树脂是无法进行化学性粘结。所以需要进行底漆处理，处理后全瓷冠和树脂就能进行化学性结合。（图4）

图3  处理前后比较图（上段：长石SEM像X1600，下段：焦硅酸锂SEM像X3000）

处理后（右），选择性地除去玻璃基体，晶体构造露出后成为了适合粘结的表面。