跨国“保眼”,终见光明

来自尼日利亚的Sani，这次就是因为“眼睛里出血”，特地找到省眼科医院的眼底病专家沈丽君教授，跨国求医。

沈丽君教授在检查患眼，并查看了B超报告后，作出了“左眼玻璃体积血，左眼视网膜脱离”的初步诊断，遂将患者收住入院。

在询问病史的过程中，沈丽君教授了解到Sani是在四个月前发现左眼视物不清的，当时在当地医院同样诊断为“左眼玻璃体积血”，建议患者手术治疗。但患者出于对我国医疗水平的信任仍选择了跨国寻医。

除了常规的术前检查外，沈丽君教授还让患者进行了眼底荧光血管造影排除血管病变，尽管患者左眼眼底大部分被积血遮挡，仍能从上方和对侧眼发现周边血管的晚期渗漏，这意味着在进行左眼手术后，Sani的右眼仍需激光治疗以防血管病变进一步进展。而后Sani还进行了胸部CT和结核菌检查排除了感染可能。

引起“玻璃体积血”原因包括视网膜血管阻塞性疾病、视网膜血管炎症性疾病、视网膜增生性疾病、视网膜血管异常疾病、外伤、局部小血管牵拉性破裂、脉络膜新生血管疾病、高血压视网膜病变、血液病及原发性疾病等。患者没有外伤史、糖尿病史、高血压史，造影结果显示周边血管有渗漏，初步考虑血管炎症，待术中进一步明确。

3月20日，沈教授团队与Sani进行了详尽的术前谈话，告知了手术过程、手术风险和术后注意事项，特别强调了术后体位要求。Sani在充分了解自己的病情后签字，并要求全身麻醉。

3月21日上午，Sani的手术如期进行，手术中清除玻璃体积血后，沈教授发现患者的视网膜上半部分血管闭塞白线化，视网膜表面有大片增殖膜，并牵拉出一些裂孔进而导致局部视网膜脱离。沈教授耐心仔细的剥除视网膜前膜，手术顺利而艰难地完成了。

沈丽君教授表示，患者玻璃体积血考虑是视网膜分支静脉阻塞导致，因病程长达4个月，并发增生反应，新生血管纤维血管性增生膜收缩，再次出血、牵拉视网膜裂孔至视网膜脱离。

尽管患者自诉没有高血压病史，但在麻醉开始前患者的收缩压一度上升到190mmHg，因此建议患者术后到内科监测一下血压，并定期随访观察双眼病情变化。

而术后的眼底荧光造影检查也验证了患者左眼视网膜分支静脉阻塞的诊断，另外，患者视网膜周边血管存在少许荧光渗漏，存在双眼视网膜血管炎，遂于术后一周进行视网膜激光光凝术治疗。

接受治疗之后的Sani激动不已，术前他的视力仅为手动，即仅能感觉到眼前手的动作，达到盲的标准，而术后一周，他的裸眼视力已恢复至0.15，他开心地表示自己跨国寻医的选择是非常正确的，沈教授的优秀团队给他留下了深刻的印象，术后也一定遵从医嘱，争取更好的术后恢复，下一步还要预约取油手术。

如上图所示，玻璃体位于晶状体后面的玻璃体腔内，是一无色透明胶状体，占据眼球容积的4/5，对眼球起到支撑作用。正常玻璃体没有血管，病理状态下其血液均来自周围病变组织，出血进入玻璃体腔称为玻璃体积血。其病因可以是全身疾病在眼部的表现，如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、白血病等，也可以是眼部病变所引起的，如眼外伤、眼部手术、视网膜血管阻塞、年龄相关性黄斑变性等。

出血少时病人可能没有感觉，而有大量新鲜出血时病人就会觉得眼前有红色粉尘或者烟雾一样的黑影遮挡视线，并且视力会急剧下降。这时候应该赶紧来医院检查或者治疗了。

玻璃体积血的处理包括两方面的内容，一是对玻璃体内的积血处理，二是对出血原因的处理。少量的玻璃体积血易于吸收，而且多半无后遗症发生；中等到大量出血则吸收困难，需要根据原发疾病的种类、性质决定治疗方法。治疗方法包括药物治疗、激光治疗及手术治疗。

（本文章刊登内容及照片均经过患者同意）