上颌尖牙S形根管1例

作者：孙钡，中山大学光华口腔医学院附属口腔医院

S形根管也叫双弯曲根管，其在上颌尖牙出现的概率低。目前对S形根管的研究多为体外实验，但其临床报道尚少。近年来的研究指出使用一次性扭转成型技术的TF锉(SybronEndo公司，美国)相对于常规磨削成型的根管锉具有更好的弹性、不易出现根管偏移的特点。本文报道一例上颌尖牙因牙髓炎接受根管治疗，使用加长TF锉预备其27mm长的S形根管后用热垂直加压充填技术完成根管充填。通过比较根管预备前后弯曲度和根管偏移的变化，探讨联合应用TF锉和热垂直加压技术预备S形根管的临床效果。

1 病例介绍

1.1 病史及治疗

患者：女，62岁。主诉：右上前牙自发痛1月余，冷热刺激时加重。

现病史：右上前牙1月前出现自发痛、冷热刺激时加重，并自觉轻微肿胀。约3周前在私人诊所拔除右上第一前磨牙后症状未缓解。近期疼痛加剧，并有轻微咀嚼痛。

既往史：自述体健。

检查：3远中舌面树脂类充填物，边缘探见软龋，颊侧楔状缺损。远中舌面探痛(-)，叩痛(+)，扪诊(-)，松动(-)，冷测不敏感，热测疼痛。X线片示树脂充填物近牙髓，根管长且为S型弯曲，3牙根根尖1/3在4的牙槽窝内，且未见根管治疗迹象。

诊断：3慢性牙髓炎

治疗：局麻下3置橡皮障，使用牙线固定。去除部分原充填物及腐质，揭尽髓室顶。显微镜下8#C锉通根时受阻于根尖部弯曲(图1)，使用8#～15#C锉重新疏通根管至20#K锉到达工作长度(27mm)。X-smart马达机用TF加长锉蘸Glyde凝胶预备根管至25#06锥度。17%EDTA和1%次氯酸钠交替冲洗，K30超声工作尖荡洗根管，纸尖吸干，试尖，拍片合格后，用VWD主尖蘸根管封闭剂SystemB+obtura II热牙胶连续波垂直加压充填根管。去除远中残余树脂和腐质，玻璃离子水门汀垫底，Z350树脂修补远中舌面洞和颊侧楔形缺损。转口腔修复科检查4缺失情况并制定修复方案。嘱1年后复诊。

1.2根管弯曲度和根管偏移

1.2.1 弯曲度

使用Digora软件(Soredex公司，美国)对根管弯曲度进行测量，并使用SPSS16.0软件进行统计学分析。冠部弯曲度(图2中的黄色数值)由根管预备前的40.1°下降为38.3°，根尖部弯曲度(图2中的红色数值)由根管预备前的50.5°下降为49.3°。根管预备前后弯曲度无明显变化(表1)。

1.2.2 根管偏移

使用Photoshop软件(Adobe公司，美国)对根管偏移进行测量。初尖片的根管空间用红色表示(图3)，而根管充填后的空间用蓝色表示。使用Photoshop软件叠加2张图片，发现蓝色区域几乎完全覆盖红色区域，提示TF锉预备该S形根管过程中没有产生明显根管偏移。

2 讨论

最近有临床病例报道使用ProTaper(Dentsply公司，美国)预备上颌前牙S形弯曲根管配合热垂直加压充填技术获得完善根管治疗效果。但有研究表明ProTaper锉预备S形模拟根管时，随着各号器械的预备，根部管壁光滑度降低、根尖止点的形成质量下降，纵沟的发生率增加，流畅度和锥度逐渐不理想。

另有研究指出在冠部弯曲为30°根尖部弯曲为20°的离体牙模型，联合使用机用ProTaper和Hero642(MicroMega公司，法国)预备根管仍会产生轻微的根管偏移。实际上即使将手用K锉(Mani公司，日本)、镍钛PHU锉(Dentsply公司，美国)和镍钛K锉(Dentsply公司，美国)联合应用预备S形根管也会产生根管偏移的情况。最新研究指出TF锉拥有极佳的弹性，可以预备弯曲度更大的根管且不易产生根管偏移。本病例使用TF锉预备S形根管，没有产生明显的偏移，配合热垂直加压充填技术获得了完善的治疗效果。

体外研究指出使用根管器械如ProFile锉(Dentsply公司，美国)和ProFileVotex锉(Dentsply公司，美国)预备S形根管时发生器械折断的概率明显大于单弯曲根管。虽然有研究指出TF锉相对于RaCe(FKG公司，瑞士)、Helix(Diadent公司，加拿大)和Protaper具有更高的抗疲劳能力，但另一研究结果表明TF锉的抗疲劳能力相对于EndoSequence(Brasseler公司，美国)和ProFileVotex锉并不具备优势。为避免器械折断的发生应减少TF锉预备根管的次数。

综上所述，S形根管的治疗仍非常困难，使用TF锉预备S形根管配合使用热垂直加压技术在本病例中取得了成功，为该形根管的治疗提供了一个新思路。

来源：医脉通