膝痛、足踝畸形、走路不稳,右髋臼陈旧性骨折处理分享!

冯庆华 脊近完美 微信号 zhuguomiaodaifu

今天的分享来源于我们最近接手的一个案例。文中提到的李女士，是给我们所有人留下深刻印象的一位客户。不仅是由于她病症的复杂性，更是由于在她身上发生的一系列苦难。

在进行专业内容的分享前，我们想与大家聊一点题外话——家暴。篇幅略长，请大家耐心看下去。

提到家暴，这并不是一个新鲜的概念。但对于大多数人来说，家暴是一件遥远的事情，有多少人能真正理解家庭暴力的受害者要忍受多少心理上、身体上的伤害和苦难。

据世界银行调查统计，20世纪全世界有25%-50%的妇女都曾受到过与其关系密切者的身体虐待。全国妇联的一项最新抽样调查表明，14.4%的男性承认打过自己的配偶。每年约40万个解体的家庭中，25%缘于家庭暴力。特别是在离异者中，比例则高达47.1%。

而我们今天分享案例的主人公——李女士就是一个家庭暴力的受害者。下面是李女士的故事。为了保护当事人隐私，我们对部分细节进行了虚化。

三年前的一个夜晚，在与丈夫的争执中，李女士被狠狠一推，跌落在坚硬的水泥地面上。她右臀着地受伤，痛苦得爬不起来，不得不在家卧床。一周后，疼痛逐渐消失，李女士以为自己已经康复，就没有去医院进行检查，重新上班去了。

然而，这一次冲突埋下的隐患远不止如此。几个月后，李女士发现，自己走路开始变得一瘸一拐，极大地影响了她的生活和工作。李女士在当地医院进行了理论和针灸，但并没有好转。在她身心巨创之际，丈夫却再一次做出伤人之举——选择与她离婚。

心理与身体遭受双重打击的李女士，在很长一段时间茫然无措。后来，经朋友推荐，她带着一丝希望千里迢迢来到上海脊近完美康复中心，寻求帮助。

为李女士接诊的，是脊近完美首席专家王选民教授。下面这张图，是李女士刚刚来到康复中心时的状态。

王选民教授为李女士进行了详尽的评估。根据李女士影像学资料，可发现她髂骨、髋部、髋臼两侧支不对称、闭孔大小不一致，骶髂关节及耻骨联合有轻度错位，沈通氏线不对称（耻骨联合侧向分离）、右股骨粗隆间和坐骨周围骨嵴隆起增厚，右髋臼内陷变形，周围肌群不同程度绞索征象。

拍片一

拍片二

在静态评估中发现，李女士躯干左旋，骨盆左旋（存在骶髂关节、耻骨联合错位），膝关节屈曲，右足踝畸形（存在距下关节错位）。

进一步考察李女士步态，发现：右腿存在外展外旋，足内翻。在右足着地时，右足抓地不稳。平衡测试中，右腿单腿站立2s即无法维持平衡。

针对这样复杂的情况，王选民教授是如何操作的呢？

在介绍手法操作之前，我们先来了解一下相关解剖结构。

髋关节、股骨头、髋臼的解剖结构 | 二

▼ 髋关节

髋关节是人体内典型的球窝关节。大量的韧带和大块的肌肉吧股骨头稳固地固定在髋臼内。股骨近端厚厚的关节软骨层、肌肉和松质骨帮助减缓通过髋关节的巨大力量。

▼ 股骨头

股骨头位于腹股沟韧带中间1/3的下面。成年人两个股骨头的平均距离是17.5cm。股骨头中心稍微靠后的位置是一个显著的坑或者凹陷。股骨头处理凹陷区域外的整个表面都由关节软骨覆盖。圆韧带是附有滑液的结缔组织的管状鞘，在髋臼横韧带和股骨头的凹陷之间通过。

▼ 髋臼

髋臼是一个半圆形杯状的深穴，股骨头就在这个穴内。股骨头只沿着其马蹄形的月状面和髋臼接触。这一表面由关节软骨覆盖，这些软骨在股骨头的顶部沿前后方向的区域最厚。

行走时，髋关节受力上下波动，波动幅度从迈步期中期的身体重力的13%到站立期的身体重力的300%以上。在站立期——力量最大时，随着髋臼切迹变宽，月状面略微变平，这样能增大接触面积从而降低最大压力。

手法调理方案 | 二

根据李女士的评估，王选民教授为李女士制定了如下手法调理方案：

1、纠正骨盆旋转及骶髂关节、耻骨联合错位。

从骨盆解剖结构可知，骨盆旋转，往往伴随着骶髂关节错位。而骶髂关节复杂的旋转和移位运动可以用两个术语进行描述：转头运动和反转头运动。

转头运动被定义为：骶骨基底部相对于尾骨发生相对前倾运动。反转头运动的运动过程与其相反，它被定义为：骶骨基底部相对于尾骨发生相对后倾运动。在正常情况下，转头运动和反转头运动是平衡协同的。

李女士这种情况，是由于骶髂关节错位、相关肌筋膜紧张挛缩，使得转头运动受限，而反转头运动较强，从而出现了骨盆左前旋转。骨盆右侧与之相反。

对于这种情况，王选民教授同时从筋、骨入手，为李女士进行了腿型矫正、骨盆蛙式调理、骶结节韧带拉伸、髂骨压揉术、骶尾椎旋转调理等手法。

2、纠正骨盆、髋关节周围肌肉失衡。

髋关节主要外旋肌包括臀大肌、5条短外旋肌（梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、股方肌）。这些肌肉的力线主要朝向水平面。这个方向对产生外旋力矩最有利，这是因为每块肌肉的大多数分力与垂直的旋转轴垂直相交。

由于李女士的外旋肌紧张挛缩，导致了她行走时肌肉失衡。当她右足着地时，右外旋肌过强的向心收缩加剧骨盆前面倾斜，也加剧了右足抓地不稳的状况。为了维持稳定，右足着地到离地的时间比左足更长。这样，行走时两足力量不平衡不稳定的状况，造成她走路“一瘸一拐”。

针对肌肉失衡问题，王选民教授针对短外旋肌（梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、股方肌）使用小针刀做了微创手术，也对八髎穴进行了针灸处理。

3、纠正足踝畸形。

对于李女士存在右足内翻、距下关节错位和胫骨前旋的情况，王选民教授先对胫骨前旋进行手法调理，然后在涌泉穴、跟骨关节筋膜、内踝关节间隙等部位进行针灸，同时对足踝进行松动复位。

点击下面视频看王选民教授手法演示

4、纠正步态。

除前面所述之外，李女士在行走时还有胫骨前肌无力的症状，具体表现为：足下垂、蹭地感。为了对抗这种蹭地感，增加踝背屈，李女士自发形成了只使用右足跟着地的行走习惯。但是，这样就破坏了步态的节奏和稳定。

因此，王选民教授为李女士，安排了步态训练、核心肌群训练、矫正斜板练习和平衡训练，帮助她改善步态习惯，避免病症的再次发生。

经过一个疗程（10次）的调理后，李女士的症状大为好转。下面是疗程中途，李女士的母亲为她在宾馆拍摄的视频。从中可以明显看出，李女士走路已经基本接近正常。陪伴李女士前来的李女士的母亲难掩激动，对王选民教授说：“王教授，您真是神医，妙手回春！”

让你的关心更专业

请把文章分享到朋友圈哦

合作/投稿 手机/微信/QQ/支付宝号：15313343001 (←长按复制)

关注 康复医学网微信号：cnkfyx

快戳阅读原文查看更多康复认证课程http://t.cn/RK4n66L