【青年·胸外】教授:CT三维重建在胸腔镜微创外科中精确定位肺GGO的有效性

背景 探讨肺磨玻璃影（Ground Glass Opacity, GGO）CT三维重建精确定位方法在胸腔镜微创外科中的有效性。

方法 2009年7月至2015年5月，共有112例患者（121枚肺GGO）因为胸部CT发现肺部磨玻璃样变（8mm≤最大直径≤20mm）接受了胸腔镜微创外科手术。术前经过CT三维重建精确定位组53枚，未进行重建组68枚。男性发现GGO56枚，女性发现GGO65枚，年龄26～78岁 （60 ± 10岁）。腺癌77例（63.6%），鳞癌15例（12.4%），其他原发肺癌10例（8.3%），转移癌5例（4.1%），良性14例（11.6%）。上叶59例（48.8%），下叶48例（39.7%），中叶14例（11.6%）。初始手术方式包括楔形切除100例，肺段切除21例。最终手术方式为肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术的为53例。

结果 105例为单发病灶，5例为双发发病灶，2例为三发病灶，共有121处病灶；实性结节24处，纯磨玻璃影72处，混合磨玻璃影25处，最大直径8～20mm，平均13.5±3.5mm。三维重建精确定位后手术成功切除率94.3%，重建组因为胸腔镜下不能探及病变而中转开胸3例（6%）显著少于非重建组12例（18%）(p=0.047)。三维重建组无围手术期死亡，术后出现心律失常8例，肺部感染3例，肺不张2例，与非重建组相比无显著性差异（p=0.995）。肺GGO定位时间在重建组为22.9±17.2分钟，显著短于非重建组43.4±23.7分钟（p＝0.000）。这种显著差异在手术量居多（85%）的两名术者中仍然存在。

结论 CT三维重建技术可以减少胸腔镜下不能探及病变而中转开胸的比率，缩短术中探查定位GGO所需时间。重建软件操作培训简单，易于在各级医院普及和推广应用。