CR权威发布:牙冠和嵌体粘接剂的类型及临床使用指南

CR临床观察：粘接剂选择对于间接修复体的效果极其重要的影响，包括避免术后牙齿敏感，强度，避免破坏边缘，防止龋病的进展，长期的使用性，以及将来必要的时候拆除牙冠等方面。氧化锆和硅酸锂修复体和一些新型粘接剂的应用已经改变了粘接剂的使用方式。这篇CR文章将会基于CR的研究和CR临床医生和评估者的观察，让你了解最新关于最适合特定类型间接修复体的粘接剂的相关进展。

    目前可供选择和常用的间接修复体粘接剂类型比较明了，但是它们的适应证的使用还面临挑战。目前使用的粘接剂类型的通用名称是非常容易混淆（详见CR报告2011年10月）。更困惑的是，修复体的材质不同，临床上用于间接修复体的粘接剂又彼此不同。

它们是：

 1.有足够牙固位形或固位不够的金属全冠和金属烤瓷冠（PFM），高嵌体或嵌体（详见第3页的照片）

2.有足够牙固位形或固位不够的氧化锆和以氧化锆为基底的牙冠，例如短的牙体预备形或高嵌体

3.有足够的固位形并厚度＞1mm硅酸锂（e.max）牙冠，或厚度＜1mm和/或没有足够的固位形

4.釉质瓷贴面或牙本质和釉质上的瓷贴面

5.瓷高嵌体

6.瓷嵌体

7.其他新型的或新出现的牙齿颜色的陶瓷或纳米树脂陶瓷修复体

这份报告提供了牙冠和嵌体粘接剂和前面提到的各类型修复体的粘接的指南。

目前间接修复体的粘接剂类型

树脂改良型玻璃离子（RMGI）：

  强度高，化学粘接力，防龋作用（释放氟），膨胀和收缩率和牙齿相似，没有致敏性。例如：RelyX Luting Plus by 3M ESPE, FujiCEM 2 by GC America。

带有单独的自酸蚀处理剂的树脂（自酸蚀粘接剂）：

  强度非常高，不溶解，带有牙齿颜色，粘接到牙齿上，快速双固化，需要放置单独的表面处理剂，没有防龋作用。例如：PanaviaF2.0 by Kuraray（可乐丽）, Multilink Automix by IvoclarVivadent（义获嘉伟瓦登特）。

混合自酸蚀处理剂的树脂（自粘接）：

  强度非常高，不溶解，带有牙齿颜色，快速自固化或光固化，不需要放置单独的粘接剂，没有防龋作用。例如：RelyX Unicem2 by 3M ESPE, Maxcem Elite by Kerr（科尔）。

需要全酸蚀处理的树脂（全酸蚀树脂粘接剂）：

  强度非常高，不溶解，带有牙齿颜色，需要光固化，需要放置单独的粘接剂，如果粘接不好的话可能会造成术后的敏感。例如：Calibraby Dentsply（登士柏）, NX3 Nexus by Kerr（科尔）, RelyX Veneer Cement by 3M ESPE, Variolink Veneer by IvoclarVivadent（义获嘉伟瓦登特）。

传统的玻璃离子粘接剂（GI）：

  对于传统的的牙冠和烤瓷冠粘接有足够的强度，粘接剂中防龋作用最强，中等溶解度，如果牙体预备过程中没有用戊二醛进行脱敏可能引起术后的敏感，特别适合老年患者。例如：Fuji I Glass Ionomer Luting Cement by GC America, Ketac Cem by 3MESPE。

聚羧酸粘接剂：

  对于传统单冠粘接强度足够，通常在使用几年后会失效，粘接到牙齿上，没有致敏性，很好的过渡期间使用的粘接剂，例子：Durelon by 3M ESPE, Hy-Bond by Shofu（松风）。

磷酸锌粘接剂（许多）：

  历史上很成功，有较好的抗冲击性能，可引起术后牙齿的敏感，虽然仍然在用但是用的不多。

粘接中的临床技巧

1.树脂改良型玻璃离子粘接剂是最常用的也是现在能够最好的满足大部分全冠和烤瓷冠粘接所需要的中等强度和防龋活性的粘接剂。

2.在选择粘接剂时应该考虑患者防龋需求。对于年龄超过50岁或口腔卫生状况差的患者适合考虑选择含氟的粘接剂（RMGI或GI）。

3.某些树脂粘接剂含氟。但是，释放量极小并且通常会在粘接以后不久就耗尽。

4.固位力差的预备体比固位力强的预备体需要更多不同的粘接程序。预备体从颈部边缘到/切平面的长度至少4mm并且倾斜角度不超过20°，被认为是具有足够的机械固位力的（详见第3页的照片）。大部分的高嵌体机械固位力差。

5.对于机械固位差的预备体建议使用树脂粘接剂，正如上表所描述的。

6.修复材料有足够厚度（IPS e.max厚度最少1mm,氧化锆最少0.6mm）和预备体有足够的机械固位力，建议使用树脂改良型玻璃离子粘接剂，因为它具有防龋性能，并且与树脂粘接剂相比更容易移除。

7.自酸蚀树脂粘接剂的效果已经得到了充分的证实，自粘接粘接剂具有相似的粘接力，因为它们使用方便现在也越来越流行。

8.自粘接粘接剂正迅速成为最流行的树脂粘接剂，因为它们使用方便和粘接力很强。

9.含有牙齿脱敏剂/消毒剂的戊二醛在所有的牙体预备的术后牙齿敏感的防治方面非常成功（Microprime Gfrom Danville, G5 from Clinicians Choice, Gluma from Kulzer；详见CR报告2009年9月）。

10.用于釉质全酸蚀的树脂粘接剂的效果在大部分或全部在釉质内预备的贴面上得到了充分的证实。

11.只放置在釉质上的瓷贴面只需要磷酸酸蚀和之后的戊二醛处理及树脂粘接剂。

12.牙体预备在釉质但是有部分牙本质暴露的瓷贴面应该选择性的釉质酸蚀，冲洗，干燥，戊二醛处理，自酸蚀粘接所有的预备体用树脂粘接剂粘接就位。这项技术已经证实减少或消除了术后牙齿的敏感。

13.传统的玻璃离子粘接剂需要很多小时来获得最佳的粘接力度。建议患者一天之内避免用力咀嚼和食用黏性食物。

14.嵌体和高嵌体最佳的脱敏是用选择性的釉质酸蚀，之后使用自粘接树脂粘接剂之前使用戊二醛产品处理（详见上面第I项）。

15.聚羧酸水门汀是没有刺激性的，若不需要长期固位的情况下效果还是可以接受的。

16.磷酸锌水门汀仍在使用。某些牙科医生仍在使用它并且成功的历史。但是，其他种类的粘接剂有足够的粘接强度，能够避免敏感，颜色合适，具有低或不溶性，以及防龋等优势。

17.粘接剂的价格昂贵，从大约15美元到超过50美元/cc。节约使用避免浪费（详见CR报告2011年第10期）。

18.如果有必要的话可以拍摄术后的影像照片来确认粘接剂残留已经清除干净。

19.“酸蚀固位的马里兰桥”固位沟和机械固位形可以获得较高的成功率。可乐丽公司的Panavia产品在贵金属基底的马里兰桥上的成功已经获得了证实。

20.新出现的牙齿颜色的间接修复体类型将会要求临床研究来确认最佳的粘接剂类型。

21.Parkell公司的C&B-MetaBond，一个长期使用的树脂产品，临床医生认为是复杂的固位差的情况下的很好的一种粘接剂。

CR结论：

间接修复体的粘接剂使用是基于很多因素的。一种类型的粘接剂不足以应对所有的情况。目前整体上对全冠和烤瓷冠使用效果最好的是树脂改良玻璃离子粘接剂。这份CR报告对于临床上常见的情况提供了一些建议。

    来源： CR中国 CR口腔产品临床测评报告

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