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树枝状的“扁平苔藓”

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                                                                             文罗杰


《口腔黏膜病学》在复习时很多学员觉得比较难以理解,尤其是“诊断和鉴别诊断”部分(别找理由了,你就是懒得背,懒得背,懒得背)


复习对策就是主要掌握其表现中的“关键词”,以便在做题时快速锁定“题眼”,从而找到考察的疾病。


黏膜斑纹类疾病:主要考的是白斑和扁平苔藓,建议先分别掌握各个疾病的特点,然后将两种疾病进行鉴别,总结出不同之处。 


口腔扁平苔藓应与盘状红斑狼疮、白斑,天疱疮,迷脂症相鉴别



1


先说说口腔扁平苔藓的特征,接下来的疾病都是围绕扁平苔藓来鉴别比较的。


1.是皮肤黏膜类疾病:既有皮肤上的表现,又有口腔黏膜上的病损表现。                                                                                     (以下都是题眼)

2.黏膜上的表现为:

a.在颊粘膜上对称发生的(发生部位对称)

b.呈红白相间的树枝状或者网纹状的条纹

3.皮肤上的病损表现:紫红色扁平的多角形丘疹(Wickham纹)

4.特征病理表现:有胶样小体

2


鉴别一:

盘状红斑狼疮也是皮肤粘膜疾病,经常在考试中和扁平苔藓比较(冤家路窄啊)。

盘状红斑狼疮特征表现为以下几条:
1.最常发生在下唇,盘状凹陷。

2.鉴别关键:周围有放射状短条纹病损可超过唇红缘。

3.特征病理:角质栓赛(另一种表达方法:毛细血管玻璃样变性)

4.面部皮肤病损表现为“蝴蝶斑”(题干中多表达为:发生在鼻翼两侧对称性的红色斑疹)。


请听题:1、可用于鉴别扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的病理特点
A.上皮表面过度角化,可发生糜烂或溃疡
B.基底细胞发生液化变性,基底膜不清晰
C.患者的自身循环抗体始终为阳性
D.可见角质栓塞,血管周围有类纤维蛋白沉积
E.上皮下裂隙形成
正确答案:D

 2、(非常典型的题目)患者面部鼻梁两侧皮肤呈鲜红色斑。唇红部病变糜烂出血,病损周围可见白色放射状条纹。镜检上皮呈过度角化,粒层明显,角化层可见角质栓塞。基底细胞层液化变性,基底膜界限不清,上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润,毛细血管扩张,管周淋巴细胞浸润明显。其病理诊断为:
A.红斑
B.白斑
C.慢性盘状红斑狼疮
D.口腔黏膜下纤维化
E.扁平苔藓
正确答案:C


 3、患者,女性,38岁,鼻梁两侧可见对称性的红斑,状似蝴蝶,病损区域中央微凹,表面覆盖细小鳞屑,最可能的诊断是
A.慢性黏膜皮肤念珠菌病
B.扁平苔藓
C.白塞病
D.盘状红斑狼疮
E.口腔红斑病



2



白斑

  1. 是口腔中最常见的白色病损。                                              

    2. 最主要的病因:吸烟。                                                                                        3.白斑典型病理学表现:角化层增生。                                                               4.边界清楚的,稍高于黏膜的质地均匀一致的白色斑块。    

         
    请听题: 1、患者,男性,38岁,每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白,并有不适,进食时尤为明显。体检见一处白色斑块,形状不规则,大小约2cmXlcm,颜色均一,呈小颗粒状突起于黏膜表面,触之仍较柔软,口腔内其余黏膜未见明显异常。  
    以下疾病中不需要与该病相鉴别的是                                                            A.白色水肿                                                                                                       B.白色海绵状痣  
    C.迷脂症                                                                                                            D.梅毒                                                                                                              E.淋病  
    正确答案:E
    解析:诊断该病为“白斑”。因为是“白色”的,要与“白色的疾病”做鉴别。除了淋病,其余都是白色的疾病。迷脂症是黄白色,梅毒是半透明白色疾病,而淋病不会出现白色疾病。        

                             
    2、男,62岁。口角黏膜粗糙感1年。体检见左侧口角区黏膜充血,表面有白色颗粒状突起。组织病理为上皮过度角化上皮增生,伴轻至中度异常增生。诊断首先考虑 
    A、口腔白色角化病
     B、口腔白斑 
    C、白色海绵状斑痣 
    D、白色水肿 
    E、迷脂症


    真正重要的东西,总是没有的人比拥有的人清楚。 from《银魂》



4


天疱疮,是一种自身免疫系统疾病(是指免疫力高时候,也就是我们常说的:我生气时候,连自己都打)


1.特征表现;尼氏征阳性(用手推黏膜上的小水泡,可以无痛性的来回游动)

2.特征病理学(题眼):上皮内疱,棘层松解。


免疫荧光可见基底膜之上形成网状翠绿色荧光(类天疱疮的翠绿色荧光带位于基底膜之下)。 


1、患者口腔黏膜多个部位可见大疱。疱壁薄易破裂,探针沿疱底向周围正常黏膜上皮轻挑可出现剥离现象(其实表达的是尼氏征阳性)。镜检可见松解的棘细胞,上皮内疱形成。其病理诊断为
A.红斑
B.白斑
C.慢性盘状红斑狼疮
D.天疱疮
E.扁平苔藓
正确答案:D

四、迷脂症(福代斯斑):
1.皮脂腺异位

2.最常发生于口角处的颊黏膜,表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹,无自觉症状,一般无需治疗。


跟我学,包你过,我是曹文帅。



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