树枝状的“扁平苔藓”

                                                                             文罗杰斯

《口腔黏膜病学》在复习时很多学员觉得比较难以理解，尤其是“诊断和鉴别诊断”部分（别找理由了，你就是懒得背，懒得背，懒得背）

复习对策就是主要掌握其表现中的“关键词”，以便在做题时快速锁定“题眼”，从而找到考察的疾病。

黏膜斑纹类疾病：主要考的是白斑和扁平苔藓，建议先分别掌握各个疾病的特点，然后将两种疾病进行鉴别，总结出不同之处。 

口腔扁平苔藓应与盘状红斑狼疮、白斑，天疱疮，迷脂症相鉴别

先说说口腔扁平苔藓的特征，接下来的疾病都是围绕扁平苔藓来鉴别比较的。

1.是皮肤黏膜类疾病：既有皮肤上的表现，又有口腔黏膜上的病损表现。                                                                                     （以下都是题眼）

2.黏膜上的表现为：

a.在颊粘膜上对称发生的（发生部位对称）

b.呈红白相间的树枝状或者网纹状的条纹

3.皮肤上的病损表现：紫红色扁平的多角形丘疹（Wickham纹）

4.特征病理表现：有胶样小体

鉴别一：

盘状红斑狼疮也是皮肤粘膜疾病，经常在考试中和扁平苔藓比较（冤家路窄啊）。

盘状红斑狼疮特征表现为以下几条：
1.最常发生在下唇，盘状凹陷。

2.鉴别关键：周围有放射状短条纹，病损可超过唇红缘。

3.特征病理：角质栓赛（另一种表达方法：毛细血管玻璃样变性）

4.面部皮肤病损表现为“蝴蝶斑”（题干中多表达为：发生在鼻翼两侧对称性的红色斑疹）。

请听题：1、可用于鉴别扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的病理特点是
A.上皮表面过度角化，可发生糜烂或溃疡
B.基底细胞发生液化变性，基底膜不清晰
C.患者的自身循环抗体始终为阳性
D.可见角质栓塞，血管周围有类纤维蛋白沉积
E.上皮下裂隙形成
正确答案：D

 2、（非常典型的题目）患者面部鼻梁两侧皮肤呈鲜红色斑。唇红部病变糜烂出血，病损周围可见白色放射状条纹。镜检上皮呈过度角化，粒层明显，角化层可见角质栓塞。基底细胞层液化变性，基底膜界限不清，上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，管周淋巴细胞浸润明显。其病理诊断为：
A.红斑
B.白斑
C.慢性盘状红斑狼疮
D.口腔黏膜下纤维化
E.扁平苔藓
正确答案：C

 3、患者，女性，38岁，鼻梁两侧可见对称性的红斑，状似蝴蝶，，表面覆盖细小鳞屑，最可能的诊断是
A.慢性黏膜皮肤念珠菌病
B.扁平苔藓
C.白塞病
D.盘状红斑狼疮
E.口腔红斑病

白斑

1. 是口腔中最常见的白色病损。                                              

   2. 最主要的病因：吸烟。                                                                                        3.白斑典型病理学表现：角化层增生。                                                               4.边界清楚的，稍高于黏膜的质地均匀一致的白色斑块。    

        
   请听题： 1、患者，男性，38岁，每日吸烟2包十余年。3个月前发现舌右侧缘中份发白，并有不适，进食时尤为明显。体检见一处白色斑块，形状不规则，大小约2cmXlcm，颜色均一，呈小颗粒状突起于黏膜表面，触之仍较柔软，口腔内其余黏膜未见明显异常。　　
   以下疾病中不需要与该病相鉴别的是　　                                                          A.白色水肿　　                                                                                                     B.白色海绵状痣　　
   C.迷脂症　　                                                                                                          D.　　                                                                                                            E.　　
   正确答案：E
   解析：诊断该病为“白斑”。因为是“白色”的，要与“白色的疾病”做鉴别。除了，其余都是白色的疾病。迷脂症是黄白色，是半透明白色疾病，而不会出现白色疾病。        

                            
   2、男，62岁。口角黏膜粗糙感1年。体检见左侧口角区黏膜充血，表面有白色颗粒状突起。组织病理为上皮过度角化，上皮增生，伴轻至中度异常增生。诊断首先考虑 
   A、口腔白色角化病
    B、口腔白斑 
   C、白色海绵状斑痣 
   D、白色水肿 
   E、迷脂症
   
   

   
   

   真正重要的东西，总是没有的人比拥有的人清楚。 from《银魂》

   
   

   
   

天疱疮，是一种自身免疫系统疾病（是指免疫力高时候，也就是我们常说的：我生气时候，连自己都打）

1.特征表现;尼氏征阳性(用手推黏膜上的小水泡，可以无痛性的来回游动)

2.特征病理学（题眼）：上皮内疱，棘层松解。

免疫荧光可见基底膜之上形成网状翠绿色荧光（类天疱疮的翠绿色荧光带位于基底膜之下）。 

1、患者口腔黏膜多个部位可见大疱。疱壁薄易破裂，探针沿疱底向周围正常黏膜上皮轻挑可出现剥离现象（其实表达的是尼氏征阳性）。镜检可见松解的棘细胞，上皮内疱形成。其病理诊断为
A.红斑
B.白斑
C.慢性盘状红斑狼疮
D.天疱疮
E.扁平苔藓
正确答案：D

四、迷脂症（福代斯斑）：
1.皮脂腺异位

2.最常发生于口角处的颊黏膜，表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，无自觉症状，一般无需治疗。

跟我学，包你过，我是曹文帅。